15個工作日內(nèi)完成審核，通過率約85%
2025年甘肅臨夏門特（門診特殊慢性病）辦理需滿足參保狀態(tài)、診斷證明及病種范圍等條件，流程涵蓋申請、審核、認定三階段，符合條件者可享受相應(yīng)醫(yī)保報銷待遇。
一、辦理條件與范圍
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民參保人員：需連續(xù)繳費滿1年，且當前處于在保狀態(tài)。
職工參保人員：無繳費年限限制，但需未處于退休狀態(tài)。
診斷證明要求
須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近6個月內(nèi)診斷證明、病歷及檢查報告。
病種需符合《甘肅省門診特殊慢性病病種目錄》（2025年版）中規(guī)定的45類疾病，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。
病種分級與年度限額
病種類型 年度報銷限額（元） 報銷比例 慢性病（如高血壓） 3,000 60% 特殊疾病（如惡性腫瘤） 80,000 85%
二、辦理流程
申請材料提交
必備材料：身份證、社保卡、診斷證明原件及復印件、近期免冠照片2張。
線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳電子材料，或通過“臨夏州醫(yī)保局”微信公眾號提交申請。
審核與認定
初審：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
復審：臨夏州醫(yī)保局組織專家10個工作日內(nèi)完成病種合規(guī)性認定。
結(jié)果通知：通過短信、平臺公示或線下窗口告知認定結(jié)果。
待遇生效時間
認定通過次月起享受門特待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
三、報銷規(guī)則
起付標準
一級醫(yī)療機構(gòu)：300元/年
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：800元/年
支付比例與封頂線
醫(yī)療機構(gòu)等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級 80% 85% 二級 70% 75% 異地就醫(yī)備案
長期異地居住或轉(zhuǎn)診患者需提前辦理備案，備案后門特待遇按臨夏州標準執(zhí)行。
政策動態(tài)與注意事項
2025年臨夏州門特政策進一步簡化了材料要求，新增心腦血管疾病后遺癥等5類病種，同時推行“即審即批”試點，縮短審核周期至10個工作日。建議符合條件的參保人定期關(guān)注“臨夏州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打0930-12393熱線咨詢最新調(diào)整。
提示：材料不全或診斷證明不符合規(guī)范者，醫(yī)保部門將一次性告知補正要求，逾期未補視為自動放棄。
