符合門(mén)診慢特?。?、乙類(lèi)）病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員均可按規(guī)定申辦。乙類(lèi)門(mén)診慢特病最多可申辦2種，按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇。
在山西運(yùn)城，辦理門(mén)診慢特病需滿(mǎn)足一定條件，這些條件與病種范圍和參保情況相關(guān)。符合特定病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員才有資格申辦門(mén)診慢特病。下面將詳細(xì)介紹相關(guān)條件和辦理流程等內(nèi)容。
（一）申辦條件
- 病種范圍
- 山西運(yùn)城執(zhí)行全省統(tǒng)一的45種門(mén)診慢特病病種范圍及準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。例如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排斥治療等診斷明確、易于鑒定的病種包含在內(nèi)?？缡￠T(mén)診慢特病則有5種，分別是糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 參保人員需患有這些規(guī)定范圍內(nèi)的疾病，且符合相應(yīng)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)才能申辦。
- 參保要求
- 必須是參加了山西運(yùn)城醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。如運(yùn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，需具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生），各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校的全日制本專(zhuān)科生、全日制研究生，少年兒童等。
- 對(duì)于乙類(lèi)門(mén)診慢特病，參保人員最多可申辦2種，且按最先認(rèn)定的兩個(gè)病種享受待遇。
（二）不同類(lèi)型參保人員情況對(duì)比
| 參保人員類(lèi)型 | 門(mén)診慢特病申辦限制 | 異地就醫(yī)結(jié)算選擇定點(diǎn)要求 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 乙類(lèi)最多申辦2種 | 需選定1家或者2家長(zhǎng)期居住地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
| 城鄉(xiāng)居民 | 乙類(lèi)最多申辦2種 | 不用選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) |
（三）辦理流程及注意事項(xiàng)
- 資格認(rèn)定流程
- 申請(qǐng)：參?；颊邤y相關(guān)資料，在參保地相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)領(lǐng)取《山西省運(yùn)城市門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并填寫(xiě)個(gè)人信息。
- 資料受理：申請(qǐng)資料齊全的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)受理、認(rèn)定；資料不全的，一次性告知短缺資料。
- 認(rèn)定結(jié)果：認(rèn)定完成后，符合條件的由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)保信息系統(tǒng)錄入認(rèn)定信息，并向參保人員發(fā)放《門(mén)診慢特病診療手冊(cè)》，不符合條件的，說(shuō)明具體情況，做好解釋工作。
- 辦結(jié)時(shí)限：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦結(jié)，特殊情況從資料受理至享受待遇最長(zhǎng)不超過(guò)20個(gè)工作日。
- 異地就醫(yī)結(jié)算
參保人員具有本地門(mén)診慢病資格，且已辦理異地長(zhǎng)期備案，可持醫(yī)保電子憑證（或社會(huì)保障卡）在就醫(yī)地開(kāi)通門(mén)診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。備案方式可通過(guò)線上“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、山西醫(yī)保微信公眾號(hào)、微信（支付寶）小程序“國(guó)家異地就醫(yī)備案”進(jìn)行自助備案，也可電話備案（撥打參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口電話）或窗口備案（到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口）。
山西運(yùn)城辦理門(mén)診慢特病有明確的條件、流程和相關(guān)規(guī)定。參保人員需了解自身是否符合病種范圍和參保要求，按照規(guī)定的流程進(jìn)行申辦和結(jié)算。在異地就醫(yī)時(shí)，也要遵循相應(yīng)的備案和結(jié)算規(guī)則，以確保能夠順利享受門(mén)診慢特病待遇。
