潮州市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病符合《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》規(guī)定，且參保狀態(tài)正常，即可申請門診特病。
在廣東潮州，申請門診特病需要滿足以下條件：
一、參保狀態(tài)要求
參保人必須是潮州市基本醫(yī)療保險的參保人員，并且參保狀態(tài)正常，不存在欠費等異常情況。無論是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人，還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，只要符合這一要求，都具備申請門診特病的基礎資格。
二、疾病病種范圍
所患疾病需在廣東省規(guī)定的門診特定病種范圍內，目前潮州市執(zhí)行的門診特定病種有 55 種 ，涵蓋了多種慢性疾病、重大疾病以及罕見病等。以下為部分示例：
- 慢性疾病
- 高血壓：收縮壓持續(xù)高于 140mmHg 或舒張壓持續(xù)高于 90mmHg，伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害之一。比如長期高血壓導致腎功能受損，出現(xiàn)蛋白尿等癥狀。
- 糖尿病：明確診斷為糖尿病，且伴有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等并發(fā)癥之一。以糖尿病視網膜病變?yōu)槔?，患者可能出現(xiàn)視力下降、視物模糊等癥狀。
- 重大疾病
- 惡性腫瘤：包括各種惡性腫瘤的放療、化療、靶向治療、免疫治療等。像肺癌患者進行的化療，乳腺癌患者接受的靶向治療等。
- 慢性腎功能不全（血透治療）：腎小球濾過率持續(xù)低于 15ml/min/1.73m2，或血清肌酐持續(xù)高于 707μmol/L，且需規(guī)律性血液透析治療?；颊咝瓒ㄆ诘结t(yī)院進行血液透析，以維持身體的代謝平衡。
- 罕見病：如血友病，是一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，患者體內缺乏某些凝血因子，輕微創(chuàng)傷后就可能出血不止。
三、病情診斷要求
需經具備相關資質的醫(yī)療機構和醫(yī)生確診。一般要求是二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構，由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師確診，并出具詳細的病情診斷證明、病歷資料、檢查報告等。例如，對于患有心臟病的患者，醫(yī)生需根據(jù)心電圖、心臟超聲等檢查結果，明確診斷為冠心病、心肌病等具體病種，并詳細記錄病情的嚴重程度、治療方案等信息。為了更直觀地了解不同病種的具體要求，以下以高血壓、糖尿病、惡性腫瘤為例進行對比：
| 病種 | 診斷標準 | 所需檢查項目 | 治療方案示例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有靶器官損害 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、腎功能檢查、眼底檢查等 | 降壓藥物治療，如硝苯地平、厄貝沙坦等 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，伴有并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測等 | 降糖藥物治療（如二甲雙胍、格列美脲）或胰島素注射 |
| 惡性腫瘤 | 經病理檢查確診 | 病理活檢、影像學檢查（CT、MRI 等） | 手術、放療、化療、靶向治療等 |
在廣東潮州申請門診特病，需要確保參保狀態(tài)正常，所患疾病在規(guī)定病種范圍內，并由符合資質的醫(yī)療機構和醫(yī)生進行確診。符合這些條件的參保人，可按規(guī)定流程申請門診特病，享受相應的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。
