15-20個(gè)工作日
34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持“即申即享”
2025年新疆烏魯木齊市特殊病種辦理需由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)審后享受待遇，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等18類(lèi)病種，辦理周期約15-20個(gè)工作日，34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)“即申即享”。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地安置參保人可委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦。
病種分類(lèi)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
病種類(lèi)型 涵蓋范圍 認(rèn)定依據(jù) 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 病理報(bào)告、手術(shù)記錄、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 慢性病 糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅲ期、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 近1年門(mén)診病歷（3次以上就診記錄）、檢查報(bào)告（如血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%） 罕見(jiàn)病 血友病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等 基因檢測(cè)報(bào)告、專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
二、辦理流程與材料清單
線上申請(qǐng)（推薦）
- 渠道：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“新疆醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料。
- 流程：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》→提交材料→3個(gè)工作日內(nèi)接收初審結(jié)果→審核通過(guò)后生成電子憑證，次月享受待遇。
線下申請(qǐng)
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或34家“即申即享”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院）。
- 流程：提交材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)審核→符合條件即時(shí)辦結(jié)，生成電子《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》。
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；未成年人提供戶(hù)口本；代辦需授權(quán)委托書(shū)及代辦人身份證。 醫(yī)療材料 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）、住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理結(jié)果）。 其他 近期1寸免冠白底照片2張（部分地區(qū)支持電子照片）；異地就醫(yī)需提供備案證明。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)管理
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 年度支付限額 三級(jí)醫(yī)院 85%-90% 75%-80% 20萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 80% 70% 15萬(wàn)元 社區(qū)衛(wèi)生中心 75% 65% 10萬(wàn)元 有效期與復(fù)核
- 常規(guī)病種（如高血壓、糖尿?。好磕晟暾?qǐng)一次，需提交最新治療評(píng)估報(bào)告。
- 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植）：有效期最長(zhǎng)5年，期間病情變化需主動(dòng)申報(bào)。
爭(zhēng)議處理
對(duì)審核結(jié)果有異議可向市醫(yī)保局提交復(fù)查申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)出具結(jié)論；緊急情況可先行治療后補(bǔ)辦備案。
參保人可通過(guò)“即申即享”政策縮短辦理時(shí)間，建議提前確認(rèn)病種目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保材料齊全以保障醫(yī)保待遇連續(xù)性。
