30余種，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病
2025年遼寧本溪可申請(qǐng)特殊門診的疾病包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（2級(jí)以上）、冠心病等慢性病，以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、戈謝病等罕見病，具體病種需符合《本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》規(guī)定。
一、病種范圍及分類
1. 重大疾病類
- 惡性腫瘤（肺癌、胃癌、乳腺癌等）、晚期尿毒癥（血液透析）、器官移植術(shù)后（腎移植、肝移植抗排異治療）、血友病、再生障礙性貧血等。
- 特點(diǎn)：需提供病理報(bào)告或三級(jí)醫(yī)院確診證明，部分病種無年度報(bào)銷限額。
2. 慢性病類
- 糖尿病（合并腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期（合并心腦腎損害）、冠心病（支架術(shù)后/搭橋術(shù)后抗凝治療）、腦血管病后遺癥（偏癱、失語(yǔ)）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 特點(diǎn)：需提供近3個(gè)月門診病歷，部分病種設(shè)年度報(bào)銷限額（如糖尿病并發(fā)癥8000元/年）。
3. 其他病種
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性骨髓纖維化、兒童孤獨(dú)癥、戈謝病（2025年新增罕見?。┑?。
- 特點(diǎn)：按當(dāng)?shù)啬夸泩?zhí)行，需提前確認(rèn)病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、病種對(duì)比及待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 常見病種舉例 | 診斷門檻 | 年度報(bào)銷限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 病理報(bào)告/三級(jí)醫(yī)院確診證明 | 10-20萬元 | 90% |
| 慢性病 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 | 合并器官損害+近3個(gè)月病歷 | 5000-12000元 | 82% |
| 罕見病 | 戈謝病、血友病 | 基因檢測(cè)報(bào)告+專家會(huì)診 | 按病種設(shè)定 | 90%（低保上浮20%） |
三、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參加本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）且正常繳費(fèi)；
- 確診疾病符合特殊病種目錄，需長(zhǎng)期門診治療；
- 提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整病歷資料。
2. 必備材料
- 身份與參保憑證：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 醫(yī)療證明：近兩年住院病歷復(fù)印件（蓋章）、門診診斷書、檢查報(bào)告（如心電圖、血糖化驗(yàn)單）；
- 申請(qǐng)表格：《本溪市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取填寫）。
四、辦理流程
1. 線下辦理
- 地點(diǎn)：本溪市中心醫(yī)院（12種病種“一站式”受理）、本溪市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院，或市醫(yī)保局（平山區(qū)東明三路25號(hào)）；
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)審→審核通過后享受待遇（7-14個(gè)工作日）。
2. 線上辦理
- 平臺(tái)：“本溪醫(yī)?！盇PP、遼寧省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)本溪分廳；
- 流程：實(shí)名認(rèn)證→上傳材料（診斷證明、病歷）→系統(tǒng)初審（即時(shí)）→專家復(fù)審（1-3個(gè)工作日）→短信通知結(jié)果。
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷將列入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報(bào)銷；
- 續(xù)期管理：待遇有效期1-3年（癌癥多為長(zhǎng)期），到期前通過原渠道提交續(xù)簽材料；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省報(bào)銷比例降低10%。
2025年遼寧本溪特殊門診政策通過動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見病患者，參保人員可通過線上線下渠道申請(qǐng)，享受更高比例的門診報(bào)銷，具體病種及流程可咨詢醫(yī)保熱線024-12393或查詢市醫(yī)保局官網(wǎng)。
