2025年江蘇蘇州門(mén)特病申請(qǐng)需滿足戶籍、病種、診斷材料及醫(yī)保參保四項(xiàng)核心條件。

參保人員需符合蘇州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，且所患疾病屬于江蘇省統(tǒng)一門(mén)特病種目錄或蘇州市補(bǔ)充目錄范圍，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整材料后方可申請(qǐng)。

一、申請(qǐng)基本條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請(qǐng)人須為蘇州市戶籍或持有蘇州市居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
   • 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，無(wú)欠費(fèi)記錄。

2. 病種范圍

   需屬于以下兩類(lèi)目錄之一：

   類(lèi)別	包含病種示例	備注
   省級(jí)目錄	惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療	全省統(tǒng)一執(zhí)行
   市級(jí)補(bǔ)充目錄	重癥帕金森病、兒童孤獨(dú)癥	僅限蘇州市參保人員適用

二、診斷與材料要求

1. 診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 需由三級(jí)醫(yī)院或蘇州市門(mén)特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且附以下材料：
     • 病理報(bào)告（如腫瘤類(lèi)疾病）
     • 影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI）
     • 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)（如尿毒癥需肌酐清除率報(bào)告）

2. 申請(qǐng)材料清單

   • 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
   • 《蘇州市門(mén)特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
   • 近6個(gè)月內(nèi)完整病歷（含門(mén)診、住院記錄）

三、辦理流程與待遇

1. 提交申請(qǐng)

   至戶籍地或居住證所在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料，或通過(guò)蘇州醫(yī)保APP線上申報(bào)。

2. 審核時(shí)限

   材料齊全后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病就醫(yī)證》。

3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   項(xiàng)目	職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例	年度支付限額
   門(mén)診治療	85%-90%	70%-80%	10萬(wàn)-20萬(wàn)元
   定點(diǎn)購(gòu)藥	80%	65%	按病種單獨(dú)核定

符合條件的人員可享受長(zhǎng)期門(mén)診用藥、檢查及治療費(fèi)用減免，部分病種可申請(qǐng)跨省直接結(jié)算。

門(mén)特病政策旨在減輕慢性病、重癥患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，動(dòng)態(tài)關(guān)注病種目錄及報(bào)銷(xiāo)比例的年度調(diào)整。