6個(gè)月以上病史資料、符合自治區(qū)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、通過(guò)專(zhuān)家審核并公示5個(gè)工作日
在新疆石河子市，門(mén)診慢特?。ㄩT(mén)特） 的辦理需滿(mǎn)足自治區(qū)醫(yī)療保障局制定的病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)的資格審核與公示流程。具體條件涉及病史材料、檢查報(bào)告、專(zhuān)家認(rèn)定等核心環(huán)節(jié)，且不同病種要求差異顯著。
一、基本條件與適用范圍
參保類(lèi)型
- 適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
- 需在石河子市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保并完成繳費(fèi)。
病種范圍
- 以自治區(qū)統(tǒng)一目錄為準(zhǔn)，包括結(jié)核、耐藥性結(jié)核病、慢性活動(dòng)性肝炎等。
- 各病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)醫(yī)療保障局制定，例如：
- 結(jié)核病需提供細(xì)菌學(xué)檢查報(bào)告和影像學(xué)證據(jù)；
- 慢性肝炎需6個(gè)月以上病史及肝功能異常證明。
二、認(rèn)定流程與材料要求
申報(bào)與受理
門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)：需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如石河子市人民醫(yī)院、石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院）提交材料。
材料清單（以結(jié)核病為例）：
材料類(lèi)型 具體要求 病史資料 6個(gè)月以上用藥記錄及門(mén)診/住院病歷 影像學(xué)報(bào)告 X線(xiàn)、CT或B超顯示活動(dòng)性病變 實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)核菌涂片、培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性
專(zhuān)家審核與公示
- 由認(rèn)定專(zhuān)家?guī)?/strong>成員復(fù)核材料，符合條件者信息上傳至自治區(qū)醫(yī)保平臺(tái)。
- 通過(guò)后公示5個(gè)工作日（如2025年8月22日-28日公示的名單），無(wú)異議即可享受待遇。
三、待遇生效與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
- 公示期結(jié)束次日開(kāi)始享受年度門(mén)特待遇，如2025年8月29日生效。
- 待遇包括分病種支付比例、年度限額，具體由各統(tǒng)籌區(qū)設(shè)定。
動(dòng)態(tài)調(diào)整與復(fù)查
- 部分病種（如肝炎）需定期提交復(fù)查報(bào)告，未達(dá)標(biāo)可能終止待遇。
- 統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)基金情況調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，需關(guān)注醫(yī)保局通知。
2025年石河子市門(mén)特病辦理強(qiáng)調(diào)合規(guī)性與透明度，患者需確保材料完整、符合病種標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)審核。待遇享受后仍需遵守復(fù)查要求，避免因資料不全或病情變化影響保障權(quán)益。
