需參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且所患疾病在門診慢特病病種范圍內(nèi)，同時提供相關病歷資料等材料，才可申請門診慢特病。
基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病，是指臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、治療方案變化不大，需長期或明確治療周期在門診治療，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病、重癥疾病和特殊疾病。在海南白沙，滿足以下條件可以申請門診慢特?。?/p>
一、參保資格要求
必須是參加海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。這兩類保險覆蓋了不同就業(yè)和生活狀態(tài)的人群，只有具備相應參保身份，才有申請門診慢特病的基礎資格。
二、疾病病種范圍
所患疾病需在海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)。目前包含多種常見慢性病、重癥及特殊疾病，例如：
- 慢性病類：如高血壓、糖尿病等。以高血壓為例，長期血壓控制不佳，需要持續(xù)藥物治療和定期監(jiān)測。
- 重癥疾病類：像惡性腫瘤，確診后無論是手術前后的輔助治療階段，還是無法手術需長期放化療階段，都符合門診慢特病申請范疇。
- 特殊疾病類：例如器官移植術后（心臟、腎、肝、肺、骨髓等），術后需長期服用抗排異藥物維持身體機能。
三、病歷材料要求
- 診斷證明：近 6 個月內(nèi)由二級及以上醫(yī)院開具的診斷證明，且需加蓋醫(yī)院公章。診斷證明是疾病確診的關鍵依據(jù)，明確了患者所患疾病名稱、診斷時間等重要信息。
- 病歷資料：包含住院病歷或門診病歷，同樣需加蓋醫(yī)院公章。住院病歷能全面反映患者住院期間的病情變化、治療過程等；門診病歷則記錄了門診就診的詳細情況，如癥狀描述、檢查結果等。
- 檢查報告：如 CT、化驗單等相關檢查報告。這些報告從不同角度輔助疾病診斷，像 CT 能直觀展示身體內(nèi)部器官的病變情況，化驗單則通過各項指標數(shù)據(jù)反映身體機能狀態(tài)。
參保人員若患多種符合門診慢性特殊疾病的，可根據(jù)病情申請兩個慢性特殊疾病門診治療。申請時，應向門診慢性特殊疾病定點醫(yī)療機構提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》一式三份，并附上相關材料。若為異地居住參保人員申請門診慢性特殊疾病治療的，可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，并提供相關材料，向參保所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構提出申請。只要符合上述參保資格、疾病病種以及病歷材料等條件，海南白沙的參保人員即可按規(guī)定流程申請門診慢特病，以享受相應的醫(yī)保待遇，減輕長期門診治療的費用負擔。
