15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年湖南益陽(yáng)門(mén)特病申請(qǐng)需符合52種病種范圍，參保人員可通過(guò)線上“湘醫(yī)保”APP或線下定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后享受待遇，報(bào)銷(xiāo)比例為70%（乙類(lèi)藥品自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)），不設(shè)起付線，年度限額按病種疊加。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種范圍
涵蓋國(guó)家規(guī)定的52類(lèi)慢特病，包括高血壓3級(jí)（合并并發(fā)癥）、糖尿病（合并心腎眼足神經(jīng)病變）、惡性腫瘤康復(fù)治療、慢性腎功能衰竭透析等，益陽(yáng)新增慢性阻塞性肺病、兒童孤獨(dú)癥為地方補(bǔ)充病種。參保要求
益陽(yáng)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保在保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，參保狀態(tài)正常。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近1年內(nèi)住院病歷或?qū)ｍ?xiàng)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、CT/MRI影像資料）。
二、申請(qǐng)材料與方式
必備材料
材料類(lèi)型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）、1寸免冠照片2張（部分病種需） 醫(yī)療診斷材料 《門(mén)診特殊病診斷證明書(shū)》（主治醫(yī)生簽字蓋章）、住院病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告 申請(qǐng)表 《門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載） 申請(qǐng)方式
- 線上申請(qǐng)：登錄“湘醫(yī)?！盇PP或小程序，上傳身份證、病歷資料，系統(tǒng)5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，適合熟悉電子操作者。
- 線下申請(qǐng)：攜帶紙質(zhì)材料至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，7個(gè)工作日內(nèi)受理，適合老年人或材料復(fù)雜者。
三、審核流程與結(jié)果通知
審核周期
材料提交后，醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家集中評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，重癥病種（如惡性腫瘤）審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效。結(jié)果通知
通過(guò)短信或“湘醫(yī)?！盇PP公示結(jié)果，獲批后可在線領(lǐng)取電子憑證或線下領(lǐng)取《門(mén)診特殊病治療證》，次月起享受待遇。
四、待遇享受與就醫(yī)管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 門(mén)特病門(mén)診 普通門(mén)診 報(bào)銷(xiāo)比例 70%（乙類(lèi)藥自付10%后再報(bào)銷(xiāo)） 50%-60%（有起付線） 起付線 無(wú) 100-300元 年度限額 按病種疊加（基礎(chǔ)限額+300元/病種） 2000-3000元（居民醫(yī)保） 就醫(yī)選擇
- 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院：益陽(yáng)市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院互通，可自主選擇，原備案醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%，其他定點(diǎn)醫(yī)院80%-85%。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)5%-10%；急診可72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。
購(gòu)藥流程
無(wú)需本人到場(chǎng)，可委托家屬持醫(yī)保電子憑證至定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn)處方，支持上門(mén)配送服務(wù)（部分藥店）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明、檢查報(bào)告需為近1年內(nèi)有效，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章。
- 病種變更：每年可申請(qǐng)1次主要就診醫(yī)院變更，需重新提交材料審核。
- 復(fù)審要求：慢性病患者需每年提交最新檢查報(bào)告，未復(fù)審將暫停待遇；重癥病種長(zhǎng)期有效。
2025年益陽(yáng)門(mén)特病政策通過(guò)全市通辦、線上線下并行簡(jiǎn)化流程，參保人員需確認(rèn)病種范圍、備齊材料，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門(mén)高效辦理，享受門(mén)診費(fèi)用高比例報(bào)銷(xiāo)，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。
