3-10個工作日

2025年云南昭通市參保人員申請門診特殊病種（門特）待遇，需滿足正常參保狀態(tài)及病種符合云南省醫(yī)保目錄兩大核心條件，通過線上或線下渠道提交材料，經審核后享受醫(yī)保報銷政策。

一、申請條件與病種范圍

（一）基本條件

1. 參保狀態(tài)
   需為昭通市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，斷繳或欠費期間無法申請。

2. 病種要求
   所患疾病需屬于云南省醫(yī)保局公布的門特病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期、尿毒癥等常見重癥及慢性病，2025年昭通市執(zhí)行病種已增至24種（含新增克羅恩病、漸凍癥等）。

（二）病種分類與材料差異

二、申請材料準備

（一）基礎材料

• 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
• 1寸免冠照片（部分機構需2張）。

（二）醫(yī)療證明材料

• 診斷證明：由二級以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，需注明疾病全稱、確診時間及并發(fā)癥，加蓋醫(yī)院公章；
• 病歷資料：近2年內的住院小結、門診記錄、專項檢查報告（如糖尿病需糖化血紅蛋白結果，高血壓需心臟彩超）。

（三）特殊補充材料

• 代辦需提供代辦人身份證及授權委托書；
• 異地就醫(yī)者需附加外院費用結算單及備案證明。

三、申請流程

（一）線上辦理

1. 登錄云南政務服務網或“一部手機辦事通”APP，進入“醫(yī)保服務”專區(qū)；
2. 上傳材料并提交申請，醫(yī)保部門聯(lián)動醫(yī)院系統(tǒng)審核，3-5個工作日反饋結果。

（二）線下辦理

1. 攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)保辦或昭通市醫(yī)保經辦窗口；
2. 填寫《門診特殊病種待遇認定申請表》，經醫(yī)院專家初審后提交醫(yī)保局備案；
3. 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動關聯(lián)待遇，部分情況需領取門特證。

四、待遇標準與注意事項

（一）報銷比例

（二）關鍵提示

1. 時效性：檢查報告需在半年內，逾期需重新開具；
2. 年審要求：高血壓Ⅲ期、糖尿病等慢性病需每年復審，未通過將暫停待遇；
3. 異地就醫(yī)：省內異地購藥無需備案，跨省需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案。

門特政策旨在減輕長期門診治療患者的經濟負擔，建議申請人提前通過昭通市醫(yī)保局官網或“云南醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏钚虏》N目錄及定點機構名單，確保材料齊全后再提交申請。