15種特殊病、24種慢性病可享門診待遇，辦理流程全面優(yōu)化
2025年云南玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病、慢性病政策覆蓋15種特殊病和24種慢性病，患者可在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理備案，享受門診報(bào)銷待遇。特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等重疾，慢性病包含高血壓、糖尿病等常見病，辦理流程簡化為住院或門診兩種方式，異地就醫(yī)患者亦可便捷備案。
（一）可辦理病種范圍
1. 門診特殊?。?5種）
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 慢性腎功能衰竭 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 再生障礙性貧血（含遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血） | 地中海貧血 |
| 血友病 | 帕金森氏病 |
| 重癥肌無力（含肌營養(yǎng)不良癥） | 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
| 重性精神?。ê?類精神疾?。?/td> | 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥） |
| 小兒腦癱 | 兒童免疫缺陷病 |
| 耐藥肺結(jié)核 |
2. 門診慢性?。?4種）
| 病種名稱 | 病種名稱 |
|---|---|
| 冠心病 | 慢性心力衰竭 |
| 慢性風(fēng)濕性心臟病 | 肺源性心臟病 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 活動(dòng)性結(jié)核病 |
| 支氣管擴(kuò)張 | 支氣管哮喘 |
| 腦血管意外（腦出血、腦血栓等后遺癥） | 原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III級 |
| 肝硬化 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 老年性前列腺增生II°~III° | 慢性腎小球腎炎 |
| 腎病綜合征 | 糖尿病 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等） |
| 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退） | 阿爾茨海默病 |
| 癲癇 | 系統(tǒng)性硬化癥 |
| 干燥綜合征 | 原發(fā)性青光眼 |
| 精神病 |
（二）辦理流程與政策要點(diǎn)
1. 辦理方式
- 住院備案：符合準(zhǔn)入條件的患者在出院時(shí)，由主治醫(yī)師通過系統(tǒng)提交備案，醫(yī)保部門審核后即時(shí)生效。
- 門診備案：患者持?？漆t(yī)生診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，審核通過后即可享受待遇。
2. 報(bào)銷政策
- 特殊病慢性病待遇：備案后，相關(guān)藥品、檢查及治療費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定比例報(bào)銷，特需門診診查費(fèi)除外。
- 長處方支持：取消用藥量限制，醫(yī)師可依據(jù)病情開具最長3個(gè)月的處方量。
3. 異地就醫(yī)：異地患者由參保地人民醫(yī)院審核備案，無需返回參保地辦理。
（三）關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 用藥范圍：藥品需與備案病種對應(yīng)，超范圍用藥醫(yī)保不予支付。
- 動(dòng)態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審，復(fù)審周期按醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
- 多渠道服務(wù)：通過“云南省玉溪市人民醫(yī)院”微信公眾號、支付寶生活號或自助機(jī)預(yù)約掛號，支持特殊病種優(yōu)先就診。
玉溪市通過統(tǒng)一病種管理、簡化流程及優(yōu)化服務(wù)，確?；颊呔徒憬蒉k理門診特殊病、慢性病待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。患者需關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審要求，確保合規(guī)享受醫(yī)保權(quán)益。
