建立"三級(jí)預(yù)防體系"是四川樂山預(yù)防過度服藥的核心策略，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)家庭和個(gè)人三個(gè)層面，預(yù)計(jì)可減少60%以上的不合理用藥行為。
四川樂山預(yù)防過度服藥需要構(gòu)建全方位、多層次的防控網(wǎng)絡(luò)，通過強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、提升公眾用藥素養(yǎng)、完善藥品流通管理、建立監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制等綜合措施，形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的共治格局，從源頭減少藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾用藥安全。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理
- 處方審核與干預(yù)機(jī)制
樂山市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方前置審核系統(tǒng)，對(duì)抗菌藥物、精神藥品等高風(fēng)險(xiǎn)藥品實(shí)行雙重審核制度。推廣臨床藥師參與查房模式，為患者提供用藥指導(dǎo)。下表展示了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方審核要求：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 審核人員資質(zhì) | 高風(fēng)險(xiǎn)藥品審核流程 | 干預(yù)時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 副主任藥師以上 | 系統(tǒng)自動(dòng)+人工雙重審核 | 15分鐘內(nèi)響應(yīng) |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 主管藥師 | 人工審核為主 | 30分鐘內(nèi)響應(yīng) |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 執(zhí)業(yè)藥師 | 重點(diǎn)藥品專項(xiàng)審核 | 1小時(shí)內(nèi)響應(yīng) |
合理用藥培訓(xùn)體系
針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展繼續(xù)教育，每季度組織藥物警戒專題培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握藥物相互作用、特殊人群用藥等知識(shí)。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，每月對(duì)不合理處方進(jìn)行公示并與績(jī)效考核掛鉤。信息化監(jiān)管平臺(tái)
建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷互聯(lián)互通，對(duì)重復(fù)開藥、超量用藥等行為設(shè)置自動(dòng)預(yù)警。通過大數(shù)據(jù)分析識(shí)別用藥異常模式，為監(jiān)管決策提供支持。
（二）社區(qū)家庭用藥指導(dǎo)
家庭藥箱管理
推廣家庭藥箱標(biāo)準(zhǔn)化配置，社區(qū)健康管家定期上門指導(dǎo)藥品分類存放、有效期檢查等。制作常見疾病用藥指南，明確非處方藥使用原則和禁忌癥。慢病用藥管理
針對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者，建立用藥檔案，通過智能藥盒、手機(jī)APP等工具提醒按時(shí)服藥。社區(qū)全科醫(yī)生每季度評(píng)估用藥方案，避免多藥聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)。重點(diǎn)人群監(jiān)護(hù)
對(duì)老年人、兒童、孕婦等特殊群體實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)，開展用藥依從性評(píng)估。下表對(duì)比了不同人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：
| 人群類別 | 主要風(fēng)險(xiǎn)因素 | 監(jiān)護(hù)要點(diǎn) | 干預(yù)措施 |
|---|---|---|---|
| 老年人 | 多重用藥、肝腎功能減退 | 藥物相互作用、劑量調(diào)整 | 簡(jiǎn)化用藥方案、定期復(fù)查 |
| 兒童 | 劑量計(jì)算錯(cuò)誤、劑型不當(dāng) | 體重計(jì)算、專用劑型 | 使用滴管、避免成人藥減半 |
| 孕婦 | 致畸風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期變化 | 胎兒安全性、分期用藥 | 妊娠分級(jí)評(píng)估、替代方案 |
（三）社會(huì)共治與宣傳教育
藥品流通監(jiān)管
加強(qiáng)對(duì)零售藥店的GSP認(rèn)證管理，嚴(yán)格執(zhí)行處方藥銷售規(guī)定。開展網(wǎng)絡(luò)售藥專項(xiàng)整治，打擊非法渠道藥品流入市場(chǎng)。建立藥品追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程可監(jiān)控。公眾素養(yǎng)提升
通過健康講座、宣傳手冊(cè)、短視頻等形式普及合理用藥知識(shí)。在學(xué)校開設(shè)藥物教育課程，培養(yǎng)青少年科學(xué)用藥意識(shí)。制作用藥安全公益廣告，在公共交通、社區(qū)廣場(chǎng)等場(chǎng)所播放。社會(huì)監(jiān)督機(jī)制
設(shè)立用藥安全舉報(bào)熱線，鼓勵(lì)公眾參與藥品安全監(jiān)督。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)自律作用，制定行業(yè)規(guī)范。邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員定期視察用藥安全工作，形成社會(huì)共治格局。
四川樂山預(yù)防過度服藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要從醫(yī)療規(guī)范、家庭管理、社會(huì)監(jiān)督等多個(gè)維度協(xié)同發(fā)力，通過建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，提升全民用藥安全意識(shí)，才能有效減少藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，保障人民群眾身體健康和生命安全。
