30種慢性病及罕見病可享受門診待遇
2025年安徽省合肥市已將30類疾病納入特殊病種門診保障范圍，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等慢性病。參保人員經(jīng)認定后，可享受年度支付限額內(nèi)70%-90%的費用報銷，部分病種不設(shè)起付線。
一、特殊病種分類及認定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病（尿毒癥透析）等10類病種。此類疾病需提供三級醫(yī)院診斷證明、病理報告或手術(shù)記錄，年度支付限額為8萬-15萬元，報銷比例達85%-90%。慢性病類
涵蓋高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等15類病種。需連續(xù)門診治療記錄及?？?/span>醫(yī)生診斷證明，年度支付限額1萬-5萬元，報銷比例70%-80%。罕見病類
如戈謝病、法布雷病等5類病種，需基因檢測報告或省級專家組會診意見，年度支付限額20萬元，報銷比例90%。
二、待遇支付對比表
| 病種分類 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 80,000-150,000 | 2,000 | 85%-90% | 器官移植術(shù)后首年提高10% |
| 慢性病類 | 10,000-50,000 | 1,000 | 70%-80% | 多病種疊加限額增加30% |
| 罕見病類 | 200,000 | 0 | 90% | 適用國家罕見病目錄 |
三、申請流程及有效期
材料提交
需準(zhǔn)備醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及2寸證件照，通過“皖事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請。審核認定
醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診證》，有效期3年。待遇結(jié)算
持門診證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動觸發(fā)報銷，無需墊付費用。
四、政策覆蓋范圍與調(diào)整機制
合肥市特殊病種實行動態(tài)管理，2025年新增脊髓性肌萎縮癥、肺動脈高壓等3類病種。參保職工與居民享受同等待遇，異地就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。年度限額內(nèi)未使用部分可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但不得跨年度累計。
該政策通過減輕長期用藥及治療負擔(dān)，有效緩解參保人員經(jīng)濟壓力。建議符合條件者及時申請，避免因延誤認定影響待遇享受。具體辦理細則可咨詢合肥市醫(yī)保局服務(wù)熱線0551-12393。
