2025年1月1日起，甘肅武威門診慢特病病種增至68種，支付限額提升10%，異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋10種疾病
2025年甘肅武威優(yōu)化門診慢特病政策，統(tǒng)一全省標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋68種疾病，支付比例提高，線上線下便捷認(rèn)定，支持異地直接結(jié)算。
一、辦理流程
1. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)
| 機(jī)構(gòu)類型 | 具體機(jī)構(gòu) | 辦理方式 |
|---|
| 線下認(rèn)定 | 市醫(yī)保中心窗口、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、各定點(diǎn)藥店 | 攜帶身份證/社?？ìF(xiàn)場(chǎng)辦理 |
| 線上認(rèn)定 | 甘肅省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序 | 提交電子材料，5個(gè)工作日完成 |
2. 申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證/社?？◤?fù)印件、1寸照片、《門診特殊病種申請(qǐng)表》 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明（需加蓋公章） |
| 特殊材料 | 異地就醫(yī)需提供居住證明/轉(zhuǎn)診單 |
3. 線上辦理
| 平臺(tái)名稱 | 操作路徑 |
|---|
| 甘肅省醫(yī)保APP | 首頁→業(yè)務(wù)辦理→門診慢特病認(rèn)定→上傳材料→提交審核 |
| 微信小程序 | 搜索“甘肅醫(yī)保”→進(jìn)入服務(wù)→選擇參保地→填寫信息→提交 |
二、病種范圍
1. 統(tǒng)一病種目錄
| 分類 | 病種數(shù)量 | 覆蓋范圍 |
|---|
| 全省統(tǒng)一 | 63種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異等 |
| 地方補(bǔ)充 | 5種 | 結(jié)合本地疾病譜新增病種（如高原病、地方?。?/td> |
2. 高頻病種示例
| 病種類型 | 具體病種 |
|---|
| 門診透析類 | 血液透析、腹膜透析 |
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診放化療、惡性腫瘤（康復(fù)治療） |
| 器官移植類 | 肝移植、腎移植術(shù)后抗排異治療 |
| 慢性病類 | 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付比例
| 參保類型 | 普通病種 | 特殊病種（10種） |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
2. 支付限額
| 病種數(shù)量 | 計(jì)算方式 | 示例（職工） |
|---|
| 單病種 | 按該病種年度限額執(zhí)行 | 惡性腫瘤年限額5萬元 |
| 雙病種 | 最高病種限額+500元 | 病種A限額3萬+病種B限額2萬=3.05萬 |
四、注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)直接結(jié)算
| 覆蓋范圍 | 具體病種 |
|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種 |
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 所有68種病種 |
2. 復(fù)審管理
| 病種類型 | 復(fù)審周期 | 逾期處理 |
|---|
| A類（長(zhǎng)期有效） | 無需復(fù)審 | 持續(xù)享受待遇 |
| B/C類 | 1-2年 | 需提前3個(gè)月申請(qǐng)續(xù)審 |
3. 病種變更規(guī)則
| 變更條件 | 具體要求 |
|---|
| 病情發(fā)展 | 提供新診斷證明可新增病種 |
| 年度費(fèi)用 | 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可變更 |
| 居住地遷移 | 需重新認(rèn)定并選定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
2025年武威市門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化認(rèn)定流程，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過線上線下多種渠道便捷辦理，并享受省內(nèi)及部分跨省異地直接結(jié)算服務(wù)。建議定期關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新及政策調(diào)整信息，確保及時(shí)享受待遇。
