1-3個月
2025年山西太原特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病符合政策范圍、提供二級及以上醫(yī)院診斷證明等條件，流程包括提交申請材料、醫(yī)保部門審核、公示認(rèn)定結(jié)果，通過后可享受門診或住院費用按比例報銷待遇。
一、申請條件與范圍
參保狀態(tài)要求
申請人需為太原市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且繳費狀態(tài)正常。疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
疾病需列入《山西省基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》（2025年版），涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30余類病種。病歷與診斷證明
需提供二級及以上定點醫(yī)院的住院病歷、檢查報告及加蓋公章的診斷證明，慢性病需連續(xù)6個月以上治療記錄。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需居住證 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或社保卡復(fù)印件 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保分類提供 |
| 診斷材料 | 住院病歷、檢查報告、診斷證明原件 | 需醫(yī)院蓋章 |
| 申請表 | 《太原市特殊病種認(rèn)定申請表》（現(xiàn)場填寫） | 醫(yī)保局官網(wǎng)可下載模板 |
三、申請流程步驟
提交申請
申請人或代辦人攜帶材料至戶籍所在地或居住地社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)保服務(wù)站提交申請，線上可通過“山西醫(yī)保”APP上傳電子材料。初審與復(fù)審
社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站對材料完整性進(jìn)行初審，5個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)交區(qū)級醫(yī)保局；區(qū)級醫(yī)保局組織專家復(fù)審，必要時要求補(bǔ)充檢查。公示與認(rèn)定
復(fù)審通過名單在社區(qū)公示5日，無異議后發(fā)放《特殊病種認(rèn)定卡》，有效期3年，期滿需重新申請。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
| 參保類型 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種分類累計20萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 按病種分類累計15萬元 |
注：尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種不受年度限額限制。
特殊病種認(rèn)定后，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診方可享受報銷政策，跨省就醫(yī)需提前備案。政策可能調(diào)整，建議定期關(guān)注太原市醫(yī)保局公告或撥打0351-12345咨詢最新要求。
