可以辦理，符合條件的參保人員可在異地辦理門診特殊病種。
2025年海南萬寧地區(qū)已實(shí)現(xiàn)門診特殊病種的異地辦理服務(wù)，符合條件的參保人員可在異地完成病種認(rèn)定和待遇享受，具體政策需結(jié)合參保地與就醫(yī)地的醫(yī)保銜接情況執(zhí)行。
（一）異地辦理?xiàng)l件
- 參保資格：需為海南萬寧基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 病種范圍：需符合國家或海南省規(guī)定的門診特殊病種目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病或重大疾病。
- 異地備案：需提前通過線上或線下渠道完成異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)。
（二）辦理流程
備案申請(qǐng)
- 線上渠道：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、海南醫(yī)保小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)提交備案信息。
- 線下渠道：前往萬寧市醫(yī)保局或鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保所填寫備案表，提供身份證、社?？?/strong>等材料。
病種認(rèn)定
- 異地認(rèn)定：在備案地的定點(diǎn)醫(yī)院由專科醫(yī)生出具診斷證明，并上傳病歷資料至參保地醫(yī)保系統(tǒng)審核。
- 本地認(rèn)定：若異地醫(yī)院無認(rèn)定權(quán)限，可回萬寧指定醫(yī)院完成病種認(rèn)定，后續(xù)異地用藥仍可享受待遇。
待遇享受
- 直接結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 手工報(bào)銷：若因系統(tǒng)故障等原因無法直接結(jié)算，可先自費(fèi)，后憑發(fā)票、處方等材料回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
（三）政策對(duì)比與注意事項(xiàng)
- 異地與本地辦理差異
| 對(duì)比項(xiàng) | 異地辦理 | 本地辦理 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 需提前完成異地就醫(yī)備案 | 無需備案，直接在本地醫(yī)院辦理 |
| 認(rèn)定醫(yī)院 | 備案地定點(diǎn)醫(yī)院或參保地指定醫(yī)院 | 僅限萬寧本地指定醫(yī)院 |
| 結(jié)算方式 | 支持直接結(jié)算或手工報(bào)銷 | 僅支持本地直接結(jié)算 |
| 報(bào)銷比例 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
| 辦理時(shí)效 | 備案后即時(shí)生效，認(rèn)定需1-3工作日 | 當(dāng)天完成，即時(shí)生效 |
- 注意事項(xiàng)
- 備案有效期：異地安置退休人員備案長期有效，臨時(shí)外出人員備案有效期一般為6個(gè)月，可延期。
- 定點(diǎn)醫(yī)院選擇：需在國家醫(yī)保平臺(tái)公布的異地定點(diǎn)醫(yī)院名單內(nèi)就醫(yī)，否則無法報(bào)銷。
- 政策更新：2025年海南醫(yī)保政策可能進(jìn)一步優(yōu)化，建議通過官方渠道獲取最新信息。
2025年海南萬寧已全面支持門診特殊病種的異地辦理，參保人員只需滿足備案和病種認(rèn)定條件，即可在異地享受與本地同等的醫(yī)保待遇，極大方便了長期異地居住或臨時(shí)外出的患者。
