具體病種范圍以2025年海南省醫(yī)保局官方文件為準(zhǔn)
2025年海南樂(lè)東黎族自治縣可辦理門(mén)診慢特病的病種需符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病管理辦法》要求，涵蓋需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病、重大疾病及地方高發(fā)疾病。以下為政策要點(diǎn)：
一、 基本申請(qǐng)條件
1. 參保資格：僅限海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人。
2. 醫(yī)學(xué)診斷：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院的明確診斷證明，且符合省級(jí)慢特病目錄標(biāo)準(zhǔn)。
二、 2025年海南樂(lè)東可申辦病種分類(lèi)
1. 慢性病大類(lèi)
- 心腦血管疾病：冠心病、慢性心力衰竭
- 代謝性疾病：糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘
2. 重大疾病大類(lèi)
- 惡性腫瘤：放化療、靶向治療
- 器官功能衰竭：慢性腎病（透析治療）、肝硬化（失代償期）
3. 地方高發(fā)疾病類(lèi)
| 病種名稱(chēng) | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 樂(lè)東高發(fā)率 |
|---|---|---|---|
| 地中海貧血 | 血紅蛋白電泳確診 | 15,000元 | ≥5.8%（省內(nèi)前列） |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn) | 8,000元 | ≥3.2% |
三、 辦理流程與材料
1. 材料清單：
- 身份證及社?？?/strong>復(fù)印件
- 住院病歷或門(mén)診確診報(bào)告（加蓋醫(yī)院公章）
- 《海南省門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》
2. 提交渠道：
- 線(xiàn)上：海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
- 線(xiàn)下：樂(lè)東縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?br/> 3. 審核時(shí)效：15個(gè)工作日內(nèi)完成專(zhuān)家復(fù)審并公示結(jié)果。
四、 待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) | 起付線(xiàn) |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 85%-90% | 70%-75% | 0元 |
| 重大疾病 | 90%-95% | 75%-80% | 0元 |
最終可申辦范圍以海南省醫(yī)療保障局2025年公告為準(zhǔn)。建議參保人通過(guò)樂(lè)東縣政務(wù)服務(wù)中心或12345熱線(xiàn)獲取最新目錄，確保材料合規(guī)以享全年門(mén)診用藥及治療報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
