20 個(gè)工作日內(nèi)完成審批，9 種病種即時(shí)辦理。
2025 年山東聊城門診特病申請(qǐng)辦理流程已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道辦理，覆蓋職工與居民參保人群。申請(qǐng)人需準(zhǔn)備與申請(qǐng)病種相關(guān)的近三年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或近一年門診病歷及檢查報(bào)告，通過 “聊城醫(yī)?！?小程序、醫(yī)保局官網(wǎng)或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。審批通過后，即可享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 參保身份：無論是職工醫(yī)保參保人，還是居民醫(yī)保參保人，只要符合相應(yīng)要求，均可申請(qǐng)。
- 疾病范圍：所患疾病必須屬于門診特病病種目錄范圍。目前，職工醫(yī)保有 79 種病種 ，居民醫(yī)保有 75 種病種，其中 18 種為國家談判藥品門診單獨(dú)支付病種。這些病種多為需長期門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且已納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍的慢性或重癥疾病。
- 病歷資料：需提供真實(shí)、完整的病歷資料，且確保與申請(qǐng)病種相符。若有住院病歷，需提供近三年二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件；若無住院病歷，則需提供二級(jí)綜合及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)近一年連續(xù)治療的門診就診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。部分病種還需提供近期檢查報(bào)告，如影像、病理、化驗(yàn)單等。如委托他人辦理，需提供委托書及代理人身份證件。
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
- 登錄 “聊城醫(yī)?！?小程序、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳或山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 完成注冊(cè)并進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證后，在系統(tǒng)中選擇 “門診特病申請(qǐng)” 選項(xiàng)。
- 按系統(tǒng)要求上傳相關(guān)材料，確認(rèn)無誤后提交申請(qǐng)。提交成功后，可在線查詢申請(qǐng)的審批進(jìn)度。
線下辦理
- 前往聊城市內(nèi)各二級(jí)綜合及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或基層服務(wù)站點(diǎn)窗口。
- 向窗口工作人員提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料，工作人員會(huì)現(xiàn)場(chǎng)受理申請(qǐng)，并為申請(qǐng)人出具受理憑證。部分醫(yī)院設(shè)有專門醫(yī)保服務(wù)窗口，可同步完成材料審核與病種認(rèn)定。
三、審批與反饋
- 審批時(shí)間：惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、動(dòng)脈血管支架植入等術(shù)后抗凝治療、苯丙酮尿癥、0 - 17 周歲兒童殘疾和孤獨(dú)癥、重性精神疾病這 9 個(gè)病種，可即時(shí)辦理資格確認(rèn)、備案，并享受待遇；其它病種隨時(shí)申報(bào)，20 個(gè)工作日內(nèi)辦理完成。
- 結(jié)果通知：審批結(jié)果將通過短信、電話或線上平臺(tái)通知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人也可自行登錄申請(qǐng)平臺(tái)查詢結(jié)果，或前往申請(qǐng)的線下窗口領(lǐng)取書面憑證。
在聊城申請(qǐng)門診特病，參保人按上述流程，準(zhǔn)備好材料，選擇線上或線下方式申請(qǐng)，經(jīng)審批通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，以此減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
