2025年江蘇南京共有13類疾病納入門診特殊病種范圍，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
符合國(guó)家及南京市醫(yī)保政策的參?；颊撸?jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)后，可申請(qǐng)特殊病種待遇，享受更高報(bào)銷比例和便捷服務(wù)。
一、適用人群范圍
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職及退休人員
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括學(xué)生、兒童、老年居民等
病種條件
疾病需屬于南京市規(guī)定的13類門診特殊病種（見下表），且病情達(dá)到臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種類型 具體疾病示例 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 各類癌癥 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 慢性腎功能衰竭 透析/非透析治療 肌酐值、腎小球?yàn)V過率等指標(biāo) 器官移植術(shù)后 抗排異治療 移植手術(shù)記錄及用藥證明 血液系統(tǒng)疾病 再生障礙性貧血、血友病 骨髓檢查或凝血因子檢測(cè)
二、申請(qǐng)條件與材料
診斷要求
- 需由二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，并填寫《門診特殊病認(rèn)定表》。
- 部分病種需提供特定檢查報(bào)告（如惡性腫瘤的病理報(bào)告）。
材料清單
- 身份證明（醫(yī)?？?、身份證）
- 病歷資料：門診/住院記錄、檢查單、處方箋
- 1寸照片及《特殊病種審批表》
三、辦理流程優(yōu)化
線上渠道
通過“南京醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“我的南京”APP提交材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下簡(jiǎn)化
定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定后無需二次登記，直接享受待遇（2019年起實(shí)施）。
南京市通過擴(kuò)大病種范圍和簡(jiǎn)化流程，確保符合條件的患者及時(shí)獲得醫(yī)療保障。患者可優(yōu)先選擇3家定點(diǎn)醫(yī)院及1家藥店，異地就醫(yī)者可通過線上備案跨省結(jié)算。
