29種
2025年廣西來賓市納入門診特殊慢性病管理的病種共29種，涵蓋心腦血管疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、惡性腫瘤等多個類別，申報流程與廣西全區(qū)政策一致，通過認定后可享受門診費用報銷待遇。
一、病種分類及具體名稱
1. 心腦血管及代謝性疾病
- 冠心病
- 高血壓?。ǜ呶＝M）
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進癥
- 腦血管疾病后遺癥期
- 帕金森氏綜合癥
- 慢性充血性心衰
2. 免疫與風(fēng)濕性疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 強直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重癥肌無力
- 風(fēng)濕性心臟病
3. 器官功能衰竭及重癥疾病
- 肝硬化
- 慢性腎功能不全/腎透析
- 肺心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 各種惡性腫瘤
- 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 重型和中間型地中海貧血
4. 精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
- 嚴重精神障礙
- 癲癇
- 腦癱
5. 其他慢性病
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 銀屑病
- 結(jié)核病活動期
- 腎病綜合癥
二、待遇標(biāo)準與報銷政策
1. 年度支付限額與報銷比例
| 病種類型 | 年度最高支付限額（元） | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 | 起付標(biāo)準 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓、糖尿病等常見慢性病 | 5500 | 70% | 75% | 100元/月 |
| 精神病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 | 6000 | 70% | 75% | 100元/月 |
| 肝硬化、結(jié)核病活動期 | 8500 | 70% | 75% | 100元/月 |
| 血友病、再生障礙性貧血等 | 25000 | 70% | 75% | 100元/月 |
| 惡性腫瘤、慢性腎功能不全 | 60000 | 85% | 90% | 無 |
| 器官移植后抗排異治療 | 50000 | 85% | 90% | 無 |
2. 報銷范圍與渠道
- 報銷范圍：治療特殊病種必需的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查及治療費用，住院期間不可同時享受門診待遇。
- 報銷渠道：可在定點醫(yī)療機構(gòu)或特殊藥品定點零售藥店直接結(jié)算，支持線上線下雙渠道辦理。
三、申報材料與流程
1. 通用申請材料
- 身份證明與醫(yī)保憑證：醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。
- 申請表格：《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，由二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生填寫簽字。
- 病史資料：近兩年門診病歷、出入院記錄、疾病證明書等復(fù)印件。
- 確診檢查資料：有確診意義的檢查報告（如冠狀動脈造影、血糖檢測等）。
2. 辦理流程
- 材料提交：線下至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蚓€上通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交。
- 審核認定：醫(yī)保部門在20個工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過短信或網(wǎng)上服務(wù)大廳反饋。
- 待遇享受：通過認定后，憑門診特殊慢性病治療卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算。
四、注意事項
- 定點管理：定點醫(yī)院一年一定，未選點或非定點就診不享受待遇。
- 復(fù)審要求：高血壓、糖尿病等病種需每2年復(fù)審一次，惡性腫瘤等終身病種長期有效。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住者需提前備案，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報銷比例與本地一致。
參保人員需根據(jù)自身病情確認病種歸屬，備齊材料后通過規(guī)范流程申報，確保及時享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行以來賓市醫(yī)療保障局最新通知為準，建議申報前咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蛲ㄟ^官方渠道查詢詳情。
