截至2023年底，吐魯番市門診特殊慢性病病種共分職工和城鄉(xiāng)居民兩類，職工16種+2種重大慢性病，城鄉(xiāng)居民16種+5種大病，2025年如無政策調(diào)整，以最新目錄為準。
新疆吐魯番地區(qū)門診特殊病種政策覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民兩大群體，分別對應不同病種目錄、申請條件、報銷比例及最高支付限額。這些特殊病種主要針對病程長、費用高、需長期門診治療的疾病，旨在減輕參保人員經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)療保障水平。以下分別介紹職工和城鄉(xiāng)居民的門診特殊慢性病目錄、申請條件、待遇標準及相關(guān)管理。
一、吐魯番市職工門診特殊慢性病
1. 病種目錄
吐魯番市職工門診特殊慢性病分為普通慢性病和重大慢性病兩類。
類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種 |
|---|---|---|
普通慢性病 | 16種 | 糖尿病、糖尿病合并并發(fā)癥、重癥肌無力、重型系統(tǒng)紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腦出血、腦梗塞（恢復期）、慢性病毒性肝炎、冠心病、肺源性心臟病、高血壓、慢性支氣管炎、癲癇、帕金森病、慢性腎炎、精神病 |
重大慢性病 | 2種 | 惡性腫瘤、尿毒癥門診透析及組織器官移植出院后使用抗排斥治療 |
2. 申請條件
- 連續(xù)繳費：靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費半年以上。
- 申報數(shù)量：最多可申報4種。
- 申請材料：需攜帶近兩年住院病歷或相關(guān)門診檢查單。
- 評審醫(yī)院：吐魯番市人民醫(yī)院、吐魯番市維吾爾醫(yī)醫(yī)院、高昌區(qū)人民醫(yī)院、鄯善縣人民醫(yī)院、鄯善縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院、托克遜縣人民醫(yī)院、托克遜縣維吾爾醫(yī)醫(yī)院。
3. 報銷待遇
- 報銷比例：合規(guī)費用按80%報銷。
- 限額標準：病種內(nèi)限額標準不變，一類慢性病最多四種。
- 超限額部分：由個人自付。
二、吐魯番市城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病
1. 病種目錄
城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病分為普通慢性病和大病兩類。
類別 | 病種數(shù)量 | 具體病種 |
|---|---|---|
普通慢性病 | 16種 | 糖尿病、糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、艾滋病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病、重癥肌無力、重型系統(tǒng)紅斑狼瘡 |
門診大病 | 5種 | 惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排斥治療、白血病、苯丙酮尿癥 |
2. 申請條件
- 申報數(shù)量：城鄉(xiāng)居民申報病種數(shù)不限。
- 申請材料：近兩年住院病歷或相關(guān)門診檢查單。
- 評審醫(yī)院：與職工相同，覆蓋全市二級及以上醫(yī)院。
3. 報銷待遇
- 報銷比例：合規(guī)費用按40%報銷。
- 年度限額：門診慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
- 大病報銷：22類64種特殊重大疾病按病種限額費用標準結(jié)算，統(tǒng)籌支付比例為70%，不設起付線。
三、特殊政策：高血壓、糖尿病“兩病”保障
針對未達到門診特殊慢性病鑒定標準的高血壓和糖尿病患者，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受門診統(tǒng)籌保障，支付比例為50%，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為600元。這一政策有效擴大了“兩病”患者的受益面，提升了基礎(chǔ)醫(yī)療保障的可及性。
新疆吐魯番地區(qū)門診特殊病種政策體系健全，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民，病種目錄明確，申請流程規(guī)范，報銷待遇合理，有效緩解了慢性病和重大疾病患者的經(jīng)濟壓力，提升了醫(yī)療保障的公平性和可及性。2025年如遇政策調(diào)整，請以最新官方發(fā)布為準。
