15個(gè)工作日左右
2025年南昌市特殊病種申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核，全程約需15個(gè)工作日。申請(qǐng)人需為本地基本醫(yī)保參保人，確診病種需在《南昌市特殊病種目錄》內(nèi)，并提交完整醫(yī)學(xué)證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺(tái)辦理。審批通過(guò)后享受門(mén)診專項(xiàng)待遇，有效期1-3年。
一、申請(qǐng)條件
參保身份
- 南昌市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員
- 醫(yī)保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄
病種范圍
所患疾病需屬于《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025版），常見(jiàn)病種包括：
類別 代表病種 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌 病理報(bào)告+影像學(xué)證據(jù) 慢性重疾 尿毒癥、器官移植術(shù)后 腎功能報(bào)告/手術(shù)記錄 精神類疾病 精神分裂癥、癲癇 專科醫(yī)院確診證明 醫(yī)學(xué)證明要求
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明
- 病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等原始醫(yī)療文書(shū)
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證+社?？?/strong>復(fù)印件
- 《南昌市特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（官網(wǎng)下載）
- 近6個(gè)月內(nèi)加蓋醫(yī)院公章的病歷資料
提交途徑
方式 地點(diǎn)/平臺(tái) 時(shí)效 優(yōu)勢(shì) 線下辦理 區(qū)縣醫(yī)保中心窗口 即交即審 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)補(bǔ)正材料 線上辦理 “贛服通”APP/江西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) 24小時(shí)受理 電子材料免奔波 審批與發(fā)證
- 醫(yī)保局15個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)核
- 通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診治療證》，有效期根據(jù)病種定為1-3年
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
門(mén)診報(bào)銷
- 年度限額內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)80%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）
- 與普通門(mén)診額度分離計(jì)算
結(jié)算方式
- 持證在選定定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算
- 非選定機(jī)構(gòu)費(fèi)用需先自付后申請(qǐng)手工報(bào)銷
續(xù)期管理
- 到期前30天提交復(fù)審材料
- 病情加重可申請(qǐng)提高待遇等級(jí)
特殊病種政策顯著減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人應(yīng)確保材料真實(shí)完整，及時(shí)關(guān)注"南昌醫(yī)保"官網(wǎng)動(dòng)態(tài)。若遇材料退回，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期將重新排隊(duì)審核。（注：2025年細(xì)則以南昌市醫(yī)療保障局最終公告為準(zhǔn)）
