3個(gè)工作日（線上審核最快），20個(gè)工作日（線下審核）
2025年河北石家莊門診慢特病辦理需參保人員（職工或居民醫(yī)保）確診病種在《石家莊市門診慢特病目錄》內(nèi)，通過(guò)線上（“河北智慧醫(yī)保”小程序等）或線下（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院）提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受待遇，覆蓋68種病種，支持跨省直接結(jié)算。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 適用人群
石家莊市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，確診病種在《石家莊市門診慢特病目錄》內(nèi)。
2. 病種分類
| 類型 | 數(shù)量 | 包含病種 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 20種 | 高血壓（Ⅲ期高危及以上）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、肝硬化等 |
| 特殊病 | 8種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等 |
二、材料準(zhǔn)備與申報(bào)方式
1. 核心材料清單
- 身份證、社?？?/strong>（需激活）；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院近半年診斷證明（含防偽二維碼）；
- 申報(bào)病種近一年的門診/住院病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單（每頁(yè)需醫(yī)院蓋章）；
- 特殊病種附加材料：如惡性腫瘤需病理診斷書，尿毒癥需近3個(gè)月透析記錄。
2. 申報(bào)方式對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申報(bào) | 線下申報(bào) |
|---|---|---|
| 渠道 | “河北智慧醫(yī)?！毙〕绦?、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP | 石家莊市域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室 |
| 步驟 | ① 注冊(cè)實(shí)名認(rèn)證；② 選擇“門慢門特申報(bào)”；③ 上傳材料（單個(gè)≤2MB）；④ 提交查詢進(jìn)度 | ① 現(xiàn)場(chǎng)提交材料；② 窗口核對(duì)出具回執(zhí)；③ 紙質(zhì)檔案移交醫(yī)保部門復(fù)核 |
| 審核時(shí)效 | 3-20個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 適用人群 | 全年齡段 | 需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)的特殊病例、行動(dòng)不便者（可委托代辦） |
| 跨省結(jié)算支持 | 是（需先備案） | 否 |
三、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 審核流程
- 線上：提交后實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度，審核通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)生效；
- 線下：受理后20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，復(fù)雜病例可能要求補(bǔ)充檢查。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 0元（特殊?。?/td> | 90% | 按病種分檔（如特殊病15萬(wàn)元） |
| 居民醫(yī)保 | 200元 | 70%-85%（社區(qū)醫(yī)院最高） | 慢性病3000元，特殊病15萬(wàn)元 |
四、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)管理：待遇無(wú)需每年申請(qǐng)，有效期根據(jù)病種而定，部分需定期復(fù)審；
- 社區(qū)簽約服務(wù)：簽約后可享受長(zhǎng)處方、優(yōu)先轉(zhuǎn)診，次年12月可更換機(jī)構(gòu)；
- 異地就醫(yī)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案后，可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
參保人員可優(yōu)先選擇線上渠道辦理，確保材料完整（如病歷需醫(yī)院蓋章、特殊病種附加病理報(bào)告等），審核通過(guò)后持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)時(shí)享受報(bào)銷待遇。
