15個(gè)工作日
2025年陜西西安特殊門(mén)診申請(qǐng)流程預(yù)計(jì)在15個(gè)工作日內(nèi)完成，需滿足疾病范圍、參保條件及材料合規(guī)性要求，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院初審后提交專(zhuān)家終審備案。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病范圍
限定慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等30類(lèi)病種（見(jiàn)下表）。病種類(lèi)型 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 適用人群 重大慢性病 病程超6個(gè)月+持續(xù)用藥 本地參保居民 罕見(jiàn)病 國(guó)家目錄列明 少兒/成人 - 參保要求
需連續(xù)繳納西安市基本醫(yī)保滿2年，且當(dāng)前狀態(tài)正常。 - 其他限制
年齡需滿18周歲，或由法定監(jiān)護(hù)人代辦；異地參保者需提供轉(zhuǎn)診證明。
二、申請(qǐng)材料
- 身份證明
身份證原件+復(fù)印件、醫(yī)?？?/strong>、1寸免冠照2張。 - 醫(yī)療證明
三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、住院病歷、檢查報(bào)告單（近1年內(nèi)）。 - 輔助文件
參保憑證、代辦需委托書(shū)及代辦人證件。
三、辦理流程
- 初審提交
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>填寫(xiě)《特殊門(mén)診申請(qǐng)表》，同步上傳電子材料至西安醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。步驟 辦理點(diǎn) 預(yù)計(jì)耗時(shí) 材料核驗(yàn) 醫(yī)院醫(yī)保窗口 3個(gè)工作日 系統(tǒng)錄入 線上平臺(tái) 實(shí)時(shí) - 專(zhuān)家終審
由市醫(yī)保中心專(zhuān)家組復(fù)核，結(jié)果以短信通知；異議者可申請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)答辯。 - 備案發(fā)證
通過(guò)后生成電子憑證，同步郵寄紙質(zhì)備案表至參保地址。
四、待遇與結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)特藥品報(bào)銷(xiāo)85%，檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)70%，年封頂15萬(wàn)元。 - 有效期
備案成功起3年有效，期滿前60天需重新認(rèn)定。 - 結(jié)算方式
憑醫(yī)?？?電子憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直結(jié)，無(wú)需墊付。
最終審批結(jié)果關(guān)聯(lián)參保人信用記錄，建議確保材料真實(shí)完整，并及時(shí)關(guān)注醫(yī)保平臺(tái)狀態(tài)更新，以保障持續(xù)待遇。
