符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門(mén)診慢特病病種范圍，且經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提供相應(yīng)病歷材料的合肥市參保人員，可申請(qǐng)辦理門(mén)診特病待遇。
2025年合肥市門(mén)診特病辦理需同時(shí)滿足病種范圍、參保狀態(tài)、診斷材料三大核心條件。參保人員需確診為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83種安徽省統(tǒng)一病種之一，且當(dāng)前職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（或門(mén)診診斷證明）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等醫(yī)學(xué)材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家在15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定后，自次日起享受待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種覆蓋范圍
合肥市執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，包含83個(gè)病種，涵蓋慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）及罕見(jiàn)?。ㄈ绺曛x病、脊髓性肌萎縮癥）等類(lèi)型。常見(jiàn)病種包括：
- 慢性病：高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
- 罕見(jiàn)病：法布雷病、脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等。
具體病種清單可通過(guò)合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“合肥醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢(xún)。
2. 醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)病種需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，例如：
- 高血壓：需提供近半年內(nèi)非同日3次血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），或合并心、腦、腎等靶器官損害的檢查證據(jù)（如心電圖異常、腎功能不全等）；
- 糖尿病：需提供空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L的檢測(cè)報(bào)告，或合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥的診斷材料。
未達(dá)到慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，可納入“兩病”門(mén)診用藥保障（居民醫(yī)保），享受起付線0元、報(bào)銷(xiāo)比例70%、年度限額360-480元的待遇。
二、參保與材料要求
1. 參保條件
- 基本要求：合肥市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，不含暫停參保或欠費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保：異地長(zhǎng)期居住人員需先辦理醫(yī)保備案，再按合肥市政策申請(qǐng)。
2. 申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證或社?？ǎㄔ皬?fù)印件）、醫(yī)保電子憑證截圖。 |
| 申請(qǐng)表 | 《合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)表》（線上申請(qǐng)可在線填寫(xiě)，線下需現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。 |
| 診斷證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的住院病歷（出院小結(jié)） 或門(mén)診病歷（近半年內(nèi)2次以上就診記錄）。 |
| 醫(yī)學(xué)檢查材料 | 與病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如血糖化驗(yàn)單、CT報(bào)告、病理診斷書(shū)等）。 |
| 其他特殊材料 | 異地就醫(yī)人員需提供《異地安置就醫(yī)備案表》；罕見(jiàn)病患者需提供基因檢測(cè)報(bào)告等。 |
三、辦理流程與渠道
1. 申請(qǐng)途徑
- 線上辦理（推薦）：
通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序，進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊，按提示上傳材料電子版，提交后可實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。 - 線下辦理：
攜帶紙質(zhì)材料到參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交，例如合肥市政務(wù)服務(wù)中心（蜀山區(qū)休寧路1555號(hào)）一樓醫(yī)保綜合窗口。
2. 認(rèn)定與結(jié)果查詢(xún)
- 專(zhuān)家審核：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)組織副高級(jí)及以上職稱(chēng)專(zhuān)家完成材料審核，重點(diǎn)核查診斷真實(shí)性與材料完整性。
- 結(jié)果反饋：通過(guò)認(rèn)定的，自次日起享受待遇；未通過(guò)的，將通過(guò)短信或線上平臺(tái)告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線：按年度內(nèi)就診最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線執(zhí)行（如職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院600元，居民醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院700元），家庭醫(yī)生簽約患者在基層就醫(yī)可減免起付線。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院94%-97%、居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院90%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高比例略低（如居民醫(yī)保省屬三級(jí)醫(yī)院70%）。
- 年度限額：按病種設(shè)定（如惡性腫瘤職工4.8萬(wàn)元/年、居民4萬(wàn)元/年），多種病種可疊加計(jì)算限額。
2. 待遇管理
- 有效期：多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，部分需定期復(fù)審（如惡性腫瘤治療每1-2年復(fù)審一次），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 異地結(jié)算：已開(kāi)通高血壓、糖尿病等10種病種跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
符合上述條件的參保人員，可通過(guò)規(guī)范材料準(zhǔn)備和申請(qǐng)流程，便捷享受門(mén)診特病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，具體操作可撥打0551-12345醫(yī)保咨詢(xún)熱線獲取指導(dǎo)。
