可以。2025年上海市門診特殊病種已全面支持線上辦理，覆蓋10種跨省直結(jié)病種，審核周期縮短至20個(gè)工作日內(nèi)，待遇自次月生效。
上海市醫(yī)保局通過數(shù)字化升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了門診特殊病種申請、備案、結(jié)算的全流程線上服務(wù)。參保人可通過官方平臺(tái)提交材料，享受“零跑腿”便捷服務(wù)，同時(shí)保留線下辦理渠道以滿足多樣化需求。以下是具體實(shí)施細(xì)則：
一、線上辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用對(duì)象
- 上海市基本醫(yī)保參保人（含職工、居民醫(yī)保），且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 疾病范圍：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、腎移植術(shù)后抗排異、糖尿?。ㄐ璺峡崭寡恰?.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L）、精神分裂癥等10類病種。
材料要求
材料類型 線上提交要求 備注 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的電子版 需包含疾病分類編碼 檢查報(bào)告 近1年內(nèi)的CT、病理等電子文檔 文件需清晰完整 醫(yī)?？吧矸葑C 正反面拍照或掃描 需與系統(tǒng)實(shí)名信息一致
二、辦理流程與渠道
主流平臺(tái)
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：支持跨省備案與病種申請。
- 隨申辦市民云：本地參保人專屬通道，可關(guān)聯(lián)電子病歷。
操作步驟
- 步驟1：登錄平臺(tái)，選擇“門診慢特病申請”模塊。
- 步驟2：填寫病種信息、上傳材料，提交至定點(diǎn)醫(yī)院初審。
- 步驟3：醫(yī)保中心復(fù)審?fù)ㄟ^后，生成電子版《特病診療證》。
時(shí)效對(duì)比
辦理方式 審核周期 待遇生效時(shí)間 線上 5-15工作日 次月1日 線下 20工作日 次月1日
三、注意事項(xiàng)與常見問題
異地就醫(yī)備案
已備案的異地參保人可在上海直接結(jié)算，需提前通過國家平臺(tái)提交材料。
審核失敗處理
- 材料不全：補(bǔ)充檢查報(bào)告或重新上傳清晰文件。
- 診斷不符：需由醫(yī)院補(bǔ)充說明或調(diào)整病種分類。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%，年度限額根據(jù)病種浮動(dòng)。
上海市門診特殊病種線上辦理的推行，顯著提升了服務(wù)效率與患者體驗(yàn)。建議參保人優(yōu)先選擇官方平臺(tái)操作，若遇技術(shù)問題可咨詢醫(yī)保熱線或前往線下窗口。政策細(xì)節(jié)可能隨年度調(diào)整，建議定期關(guān)注上海市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動(dòng)態(tài)。
