優(yōu)先使用個(gè)人賬戶，不足部分從共濟(jì)賬戶扣除
海南三沙醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、家庭共濟(jì)補(bǔ)充”原則，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在支付方式、使用范圍上存在差異，具體規(guī)則如下：
一、扣款順序與支付方式
- 1.職工醫(yī)保優(yōu)先順序：就醫(yī)時(shí)優(yōu)先從參保人個(gè)人賬戶余額扣款，不足部分自動(dòng)從綁定的家庭共濟(jì)賬戶劃扣。支付方式：需通過“海南醫(yī)保”APP或小程序綁定親情賬戶，授權(quán)使用共濟(jì)資金。
- 2.居民醫(yī)保直接使用共濟(jì)賬戶：無個(gè)人賬戶的居民醫(yī)保參保人，可直接使用家庭共濟(jì)賬戶支付個(gè)人自付費(fèi)用。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 扣款順序 | 個(gè)人賬戶 → 共濟(jì)賬戶 | 直接使用共濟(jì)賬戶 |
| 支付方式 | 需綁定親情賬戶授權(quán) | 無需額外綁定，直接使用 |
| 資金來源 | 個(gè)人賬戶+共濟(jì)賬戶 | 僅共濟(jì)賬戶 |
二、使用范圍與限額
- 職工：按50%比例從個(gè)人賬戶扣除，年累計(jì)限額400元 。
- 居民：按20%比例從共濟(jì)賬戶扣除，年累計(jì)限額200元 。
1.
2. 共濟(jì)賬戶補(bǔ)充：住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付60%，剩余部分可從共濟(jì)賬戶支付 。
3. 比例限制：僅限醫(yī)保定點(diǎn)藥店，按20%比例從個(gè)人賬戶扣除，年累計(jì)限額200元 。
| 醫(yī)療類型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診 | 50%個(gè)人賬戶，400元/年 | 20%共濟(jì)賬戶，200元/年 |
| 住院 | 60%統(tǒng)籌基金+共濟(jì)補(bǔ)充 | 60%統(tǒng)籌基金+共濟(jì)補(bǔ)充 |
| 藥店 | 20%個(gè)人賬戶，200元/年 | 不適用（無個(gè)人賬戶） |
三、綁定與操作流程
1. 通過“海南醫(yī)?！盇PP或微信小程序完成，需上傳身份證、戶口本及人臉認(rèn)證（16歲以上需授權(quán)） 。
2. 職工醫(yī)保參保人需在“家庭共濟(jì)”功能中邀請(qǐng)成員加入，16歲以下成員直接綁定，16歲以上需被邀請(qǐng)人確認(rèn) 。
3. 集中參保期內(nèi)（12月-次年4月），醫(yī)保部門自動(dòng)劃扣共濟(jì)賬戶資金；未成功扣款需通過稅務(wù)渠道補(bǔ)繳 。
四、注意事項(xiàng)
1.跨統(tǒng)籌區(qū)限制：僅限海南省參保成員使用，異地就醫(yī)需提前備案 。
2.特殊人群：新生兒、救助人員等特殊繳費(fèi)方式暫不支持共濟(jì)代繳 。
3.賬戶余額：需確保主賬戶人個(gè)人賬戶余額充足，否則次月推送稅務(wù)征收 。
海南三沙醫(yī)保共濟(jì)政策通過簡化綁定流程、提高支付限額，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保用戶需主動(dòng)綁定親情賬戶，居民醫(yī)保用戶則可直接享受共濟(jì)資金，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算。建議定期通過“海南醫(yī)保”平臺(tái)查詢扣款記錄，避免因余額不足影響待遇享受。
