1-3年
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市參保人員辦理特殊慢性病（門特病）需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、通過醫(yī)保部門審核等條件，具體流程與待遇標準按當?shù)?/span>政策執(zhí)行。
一、參保狀態(tài)與繳費要求
參保類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人均可申請，需連續(xù)繳費滿6個月以上（補繳情形除外）。待遇有效期
審核通過后，門特病待遇自認定當月生效，與參保狀態(tài)同步，中斷繳費將暫停待遇。
二、病種范圍與診斷標準
納入病種
呼倫貝爾市門特病目錄涵蓋35類疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等（具體病種見下表）。診斷材料
需提供二級及以上公立醫(yī)院的病理報告、影像學檢查、實驗室指標等客觀證據(jù)，且診斷結論需與病種標準一致。
2025年呼倫貝爾門特病病種與認定標準對比表
| 病種名稱 | 診斷標準示例 | 年度報銷限額（元） | 起付比例 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理學確診或影像學分期證據(jù) | 150,000 | 70% |
| 尿毒癥 | 肌酐≥707μmol/L或透析記錄 | 120,000 | 80% |
| 器官移植術后 | 手術記錄+抗排異治療證明 | 100,000 | 85% |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白≥9%+并發(fā)癥診斷 | 50,000 | 65% |
三、申請與審核流程
提交申請
參保人通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料，需包含身份證、社保卡、病歷摘要及檢查報告。審核時限
醫(yī)保部門自受理起15個工作日內(nèi)完成審核，通過后將通過短信或平臺通知結果。
四、待遇支付與管理
支付范圍
僅限門特病病種相關藥品、檢查及治療費用，普通門診費用不納入報銷。定點機構
需在呼倫貝爾市內(nèi)開通門特病結算權限的醫(yī)療機構就醫(yī)，跨市就醫(yī)需提前備案。
2025年呼倫貝爾門特病政策通過明確病種目錄、簡化申請材料、提高報銷比例，進一步緩解了參保人長期治療負擔。建議符合條件的群眾及時提交申請，并關注年度政策調(diào)整動態(tài)，確保權益有效銜接。
