參保職工連續(xù)繳費滿12個月且確診符合38種慢性病種范圍者可申請
2025年浙江嘉興門診慢特病辦理需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、材料完整性等核心條件，覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民兩類參保群體，實行病種分級管理與限額支付政策。
（一）參保狀態(tài)要求
城鎮(zhèn)職工參保人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿12個月，且申請時處于在保狀態(tài)。
城鄉(xiāng)居民參保人需完成當年度保費繳納，新生兒及特殊困難群體按政策規(guī)定執(zhí)行。
異地安置人員需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，并提供居住地醫(yī)保部門認可的醫(yī)療機構(gòu)診斷證明。
| 參保類型 | 繳費時長要求 | 特殊群體政策 |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 連續(xù)滿12個月 | 退休人員免繳費年限要求 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 當年度已繳費 | 低保戶/特困人員即時辦理 |
| 異地安置人員 | 同參保類型要求 | 需備案且居住地醫(yī)療機構(gòu)符合資質(zhì) |
（二）病種診斷標準
納入病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等38類慢性病，其中終末期腎病、器官移植抗排異治療等8類設為甲級管理，享受更高報銷比例。
診斷機構(gòu)資質(zhì)：二級及以上公立醫(yī)院出具的門診病歷、檢查報告及診斷證明，中醫(yī)病種需主治醫(yī)師以上職稱簽字確認。
病情穩(wěn)定性要求：需提供近6個月內(nèi)連續(xù)治療記錄，急性發(fā)作期病種需特殊說明。
| 病種等級 | 報銷比例（職工） | 報銷比例（居民） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 甲級 | 85% | 75% | 150,000 |
| 乙級 | 75% | 65% | 80,000 |
| 丙級 | 65% | 55% | 30,000 |
（三）申請材料規(guī)范
基礎材料：身份證、社保卡、近期免冠照片、《門診慢特病申請表》。
醫(yī)學證明：住院病歷復印件（不少于2次）、門診診療記錄、實驗室檢查報告（如血糖、腎功能指標等）。
特殊情形：職業(yè)病需提供《職業(yè)病診斷證明書》，精神類疾病需三級精神病?？?/span>醫(yī)院診斷材料。
（四）審核與待遇發(fā)放
審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)組織專家評審，自提交材料起15個工作日內(nèi)完成核定，特殊情況延長至30日。
待遇生效：通過審核次月起享受待遇，選定的定點醫(yī)療機構(gòu)不得隨意變更，年度內(nèi)僅允許變更1次。
復審機制：甲級病種每兩年復審，乙丙級每年復審，未通過復審者保留原待遇3個月緩沖期。
嘉興市門診慢特病政策通過精準病種分類、差異化報銷比例及動態(tài)復審機制，實現(xiàn)醫(yī)療保障資源高效配置，參保人需嚴格對照診斷標準與材料清單提交申請，確保待遇享受及時合規(guī)。
