2025年，寧夏石嘴山市具備相應(yīng)病種診斷且參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以辦理門診慢特病。
在寧夏石嘴山市，能夠辦理門診慢特病待遇的人員，核心前提是必須是參加了寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員，并且所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種范圍。符合條件的參保人，經(jīng)過(guò)規(guī)范的資格認(rèn)定程序后，即可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、 辦理人員的基本資格
參保身份要求 辦理門診慢特病的前提是申請(qǐng)人必須是石嘴山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員。這包括參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人。沒(méi)有參加任何一種基本醫(yī)保的人員，無(wú)法申請(qǐng)此項(xiàng)待遇。
病種范圍要求 申請(qǐng)人所患疾病必須屬于寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種。根據(jù)2025年的政策信息，石嘴山市已將40種常見(jiàn)、多發(fā)且需長(zhǎng)期門診治療的慢性病、特殊病納入保障范圍 。這涵蓋了如高血壓、糖尿病（“兩病”）、銀屑病、肺纖維化、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。2025年，兒童孤獨(dú)癥也已納入全區(qū)門診慢特病保障范圍，覆蓋0至6歲的參?；純?。
資格認(rèn)定要求 僅有參保身份和患病事實(shí)還不夠，必須通過(guò)正式的資格認(rèn)定程序。這通常需要提供有效的身份證明（或醫(yī)保電子憑證）、填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并提交能證明所患疾病符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料或檢查資料 。認(rèn)定工作由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成。
二、 不同人群的辦理特點(diǎn)與病種覆蓋
普通慢性病患者 針對(duì)高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病患者，政策提供了便利的辦理渠道?；颊呖芍苯忧巴渌诘氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)認(rèn)定，流程相對(duì)簡(jiǎn)化 。
特殊病及重特大疾病患者 對(duì)于惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等病情更為復(fù)雜的特殊病患者，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)通常更為嚴(yán)格，可能需要在更高級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)定。這些病種的門診費(fèi)用往往較高，納入慢特病管理后，能顯著提高報(bào)銷比例和年度支付限額。
特定群體患者 部分群體享有政策傾斜。例如，城鄉(xiāng)特困人員等困難群體，其基本醫(yī)療保障要求被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，門診慢特病是其重要保障內(nèi)容之一 。0-6歲的孤獨(dú)癥患兒作為特殊群體，其門診治療費(fèi)用也已明確納入保障體系 。
下表對(duì)比了石嘴山市門診慢特病保障中幾類主要病種的特點(diǎn)：
病種類別 | 典型病種示例 | 認(rèn)定便利性 | 報(bào)銷特點(diǎn)（一般情況） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
“兩病”患者 | 高血壓、糖尿病 | 高，可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 | 起付線較低，報(bào)銷比例較高 | 重點(diǎn)保障人群，減輕基礎(chǔ)慢性病負(fù)擔(dān) |
新增跨省結(jié)算病種 | 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎 | 中等，需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 支持跨省異地直接結(jié)算 | 2024年起新增，便利異地就醫(yī) |
重特大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 中等，需專業(yè)診斷 | 年度支付限額高，報(bào)銷比例高 | 有效減輕高額醫(yī)療費(fèi)用壓力 |
兒童特定病 | 兒童孤獨(dú)癥（0-6歲） | 中等，需專業(yè)評(píng)估 | 年度起付500元，報(bào)銷60% | 2025年新納入，關(guān)注兒童健康 |
三、 辦理流程與渠道
現(xiàn)場(chǎng)辦理 參保人員可以攜帶所需材料，前往石嘴山市指定的門診慢特病病種資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交申請(qǐng) 。辦理時(shí)限通常在20個(gè)工作日內(nèi) 。
線上辦理 為提升服務(wù)效率，醫(yī)保部門也支持線上辦理渠道。已辦理跨省異地長(zhǎng)期居住備案的人員等，可以通過(guò)線上途徑申請(qǐng) 。具體操作需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的指南進(jìn)行。
2025年在寧夏石嘴山市，門診慢特病的辦理資格明確指向了參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且患有規(guī)定范圍內(nèi)疾病的參保人員。通過(guò)規(guī)范的資格認(rèn)定，無(wú)論是患有常見(jiàn)“兩病”的居民，還是罹患重特大疾病或特定疾病的患者，都能獲得相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用保障，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對(duì)長(zhǎng)期慢性病患者的持續(xù)關(guān)懷與支持。
