基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、85種疾病患者、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過(guò)者
2025年四川瀘州將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保群體，符合條件的患者可享受門診治療費(fèi)用報(bào)銷。
一、申請(qǐng)主體與條件
參保范圍
- 職工醫(yī)保：瀘州市在職及退休職工，需連續(xù)參保滿6個(gè)月（含補(bǔ)繳期）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：瀘州市戶籍或常住居民，完成當(dāng)年度繳費(fèi)并處于待遇享受期。
病種范圍
- 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等85種疾病（含國(guó)家規(guī)定的25種高發(fā)慢特病）。
- 特殊群體：低保對(duì)象、特困人員、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等，部分病種放寬認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種數(shù) | 85種 | 85種 |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
| 年度限額疊加 | 可疊加3種 | 可疊加3種 |
二、申請(qǐng)流程與材料
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：瀘州市內(nèi)二級(jí)及以上公立醫(yī)院（如西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院）。
- 異地認(rèn)定：省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地醫(yī)院申請(qǐng)，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
所需材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證或戶口簿。
- 病歷資料：近期門診/住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）。
- 特殊證明：低保對(duì)象需提供民政部門核發(fā)的有效證件。
三、待遇與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%，退休人員提高至85%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，高血壓、糖尿病門診用藥報(bào)銷75%。
年度支付限額
- 單病種：惡性腫瘤門診治療年度限額8萬(wàn)元，器官移植術(shù)后抗排異治療6萬(wàn)元。
- 多病種疊加：每增加1種疾病，年度限額增加3000元，最高疊加至3種。
四、注意事項(xiàng)
- 復(fù)審要求：除長(zhǎng)期有效病種（如器官移植）外，其他病種需每2-3年提交復(fù)審材料。
- 費(fèi)用結(jié)算：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
- 違規(guī)處理：偽造病歷或重復(fù)報(bào)銷者，取消待遇資格并追回醫(yī)?；?。
2025年瀘州門診特病政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和提高報(bào)銷比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，通過(guò)二級(jí)及以上醫(yī)院完成認(rèn)定，確保合規(guī)享受待遇。對(duì)存在困難的特殊群體，民政與醫(yī)保部門將提供協(xié)同救助服務(wù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。
