37種
2025年江西上饒市納入門診特殊病種保障范圍的疾病共37種，分為Ⅰ類和Ⅱ類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥等，需經(jīng)申請(qǐng)并通過(guò)鑒定后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、特殊病種分類及目錄
1. Ⅰ類病種（10種）
| 病種名稱 | 復(fù)審期限 | 年度基金支付限額 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/td> | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 地中海貧血（含輸血） | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 再生障礙性貧血 | 5年 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 血友病 | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 帕金森氏綜合癥 | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 器官移植抗排異治療 | 不復(fù)審 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 2年 | 同住院（含大病保險(xiǎn)） |
| 重性精神病 | 不復(fù)審 | 5000元 |
2. Ⅱ類病種（27種）
| 病種名稱 | 復(fù)審期限 | 年度基金支付限額 |
|---|---|---|
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 不復(fù)審（18歲終結(jié)） | 5000元 |
| 高血壓伴有并發(fā)癥 | 不復(fù)審 | 5000元 |
| 冠心病 | 不復(fù)審 | 5000元 |
| 慢性心力衰竭 | 不復(fù)審 | 3000元 |
| 心肌病 | 不復(fù)審 | 3000元 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 不復(fù)審 | 5000元 |
| 慢性支氣管炎 | 5年 | 4000元 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 5年 | 5000元 |
| 支氣管哮喘 | 3年 | 3500元 |
| 癲癇 | 不復(fù)審 | 1000元 |
| 腦卒中 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 重癥肌無(wú)力 | 不復(fù)審 | 3000元 |
| 慢性肝炎 | 5年 | 5000元 |
| 肝硬化 | 不復(fù)審 | 5000元 |
| 慢性腎臟病 | 不復(fù)審 | 5000元 |
| 結(jié)核 | 2年 | 2500元 |
| 精神病 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 心房顫動(dòng) | 不復(fù)審 | 3000元 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 不復(fù)審（18歲終結(jié)） | 4000元 |
| 克羅恩病 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 重度骨質(zhì)疏松癥 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 阿爾茨海默病 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 不復(fù)審 | 3000元 |
| 青光眼 | 不復(fù)審 | 4000元 |
| 肺部非結(jié)核分枝桿菌病 | 5年 | 5000元 |
| 血吸蟲(chóng)病 | 5年 | 2500元 |
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
不設(shè)起付線，按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；門診慢特病定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例參照對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 支付限額
- Ⅰ類病種：年度基金支付限額同住院（含大病保險(xiǎn)）；
- Ⅱ類病種：按病種設(shè)置年度限額（1000-5000元不等），多病種限額分別計(jì)算。
三、申請(qǐng)流程與材料
1. 辦理渠道
- 線上：通過(guò)“贛服通”（支付寶）、江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或“江西智慧醫(yī)?！盇PP提交申請(qǐng)；
- 線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料。
2. 所需材料
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、疾病診斷證明；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果、化驗(yàn)單等）；
- 醫(yī)保電子憑證或身份證復(fù)印件。
3. 辦理時(shí)限
- Ⅰ類病種：隨到隨批，次日享受待遇；
- Ⅱ類病種：20個(gè)工作日內(nèi)完成鑒定，通過(guò)后備案生效。
四、注意事項(xiàng)
- 資格互認(rèn)：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，相同病種資格無(wú)需重新認(rèn)定；
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消待遇并納入信用管理；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，報(bào)銷比例按參保地異地政策執(zhí)行；
- “兩病”政策：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，可享受門診用藥報(bào)銷（高血壓年度限額400元，糖尿病5000元）。
參保人員可通過(guò)“上饒醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或撥打0793-5888326查詢?cè)敿?xì)政策，按規(guī)定申請(qǐng)并享受門診特殊病種醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
