肌筋膜疼痛綜合征是一種由肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)引起的區(qū)域性疼痛性疾病，常表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛及牽涉痛，伴有肌肉僵硬和功能受限。
肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Syndrome, MPS）是臨床常見(jiàn)的慢性疼痛問(wèn)題，其核心病理特征是骨骼肌內(nèi)存在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。這些觸發(fā)點(diǎn)是高度敏感的結(jié)節(jié)區(qū)域，受壓或激活時(shí)不僅引起局部劇痛，還會(huì)將疼痛感傳導(dǎo)至身體其他部位，形成典型的牽涉痛模式。該病可發(fā)生于全身任何骨骼肌，常見(jiàn)于頸肩部、腰背部及四肢肌肉，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與日?；顒?dòng)能力。在黑龍江七臺(tái)河等寒冷地區(qū)，由于冬季漫長(zhǎng)、氣溫低，肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，加之部分人群從事體力勞動(dòng)或久坐工作，使得肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)病率相對(duì)較高，已成為當(dāng)?shù)乜祻?fù)科門診的常見(jiàn)病種之一。
一、肌筋膜疼痛綜合征的病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
肌筋膜疼痛綜合征的發(fā)生與肌肉過(guò)度使用、急性損傷、姿勢(shì)不良、寒冷刺激及心理壓力等多種因素密切相關(guān)。其核心病理改變是肌小節(jié)持續(xù)收縮形成觸發(fā)點(diǎn)，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，進(jìn)而刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛惡性循環(huán)。
觸發(fā)點(diǎn)的形成與分類
觸發(fā)點(diǎn)分為活性觸發(fā)點(diǎn)和隱性觸發(fā)點(diǎn)。前者在未受刺激時(shí)即可引起自發(fā)性疼痛，并產(chǎn)生明確的牽涉痛區(qū)域；后者僅在受壓時(shí)出現(xiàn)疼痛，不引起自發(fā)癥狀。通過(guò)體格檢查可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)，按壓時(shí)患者有“熟悉痛”感。牽涉痛的特征
不同肌肉的觸發(fā)點(diǎn)具有特定的牽涉痛分布圖。例如，斜方肌上部觸發(fā)點(diǎn)可引起太陽(yáng)穴、顳部及耳部疼痛，易誤診為偏頭痛；腰方肌觸發(fā)點(diǎn)可導(dǎo)致下腰部及臀部疼痛，類似腰椎間盤突出癥狀。臨床表現(xiàn)
主要癥狀包括持續(xù)性鈍痛、酸脹感、肌肉僵硬、活動(dòng)受限及疲勞感。部分患者伴有睡眠障礙、焦慮或抑郁情緒。疼痛常在寒冷、疲勞、情緒波動(dòng)或特定體位下加重。
二、診斷與鑒別診斷
準(zhǔn)確識(shí)別肌筋膜疼痛綜合征需結(jié)合病史、體格檢查及排除其他器質(zhì)性疾病。
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 肌筋膜疼痛綜合征 | 腰椎間盤突出癥 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質(zhì) | 區(qū)域性鈍痛、酸脹，有明確觸發(fā)點(diǎn) | 放射性刺痛、電擊樣痛，沿神經(jīng)走行分布 | 多關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，晨僵明顯 |
| 影像學(xué)檢查 | 無(wú)特異性改變 | CT/MRI可見(jiàn)椎間盤突出、神經(jīng)壓迫 | X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)侵蝕，血清學(xué)檢查陽(yáng)性 |
| 查體特征 | 可觸及觸發(fā)點(diǎn)，引出牽涉痛 | 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，神經(jīng)根牽拉征陽(yáng)性 | 關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限 |
| 治療反應(yīng) | 對(duì)觸發(fā)點(diǎn)注射、物理治療反應(yīng)良好 | 手術(shù)或神經(jīng)阻滯效果顯著 | 抗風(fēng)濕藥物治療有效 |
三、康復(fù)治療策略
七臺(tái)河地區(qū)康復(fù)科針對(duì)肌筋膜疼痛綜合征采用多模式綜合干預(yù)，旨在消除觸發(fā)點(diǎn)、緩解疼痛、恢復(fù)肌肉功能。
物理因子治療
應(yīng)用超聲波、干擾電、低頻脈沖電等物理療法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。寒冷環(huán)境下，溫?zé)岑煼ǎㄈ缦灟?、紅外線）尤為適用，可有效放松肌肉。手法治療
包括觸發(fā)點(diǎn)按壓、肌肉能量技術(shù)、筋膜松解術(shù)等。通過(guò)專業(yè)手法解除肌肉緊張，打破疼痛-痙攣循環(huán)。治療前后配合拉伸訓(xùn)練，增強(qiáng)療效。運(yùn)動(dòng)療法
設(shè)計(jì)個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，重點(diǎn)加強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練與姿勢(shì)矯正。教育患者避免長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)，改善工作與生活習(xí)慣。介入治療
對(duì)頑固性觸發(fā)點(diǎn)，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行觸發(fā)點(diǎn)注射，常用藥物為生理鹽水或低濃度局麻藥，直接作用于病灶，快速緩解癥狀。
在黑龍江七臺(tái)河這樣的高寒地區(qū)，預(yù)防肌筋膜疼痛綜合征尤為重要。居民應(yīng)注意保暖，尤其是頸肩腰背部的防護(hù)；從事體力勞動(dòng)者應(yīng)規(guī)范操作姿勢(shì)，避免肌肉過(guò)度負(fù)荷；辦公室人群需定時(shí)活動(dòng)，防止肌肉長(zhǎng)期緊張。通過(guò)早期識(shí)別、科學(xué)干預(yù)與生活方式調(diào)整，絕大多數(shù)患者的癥狀可得到有效控制，恢復(fù)正常生活與工作能力。
