?2025年山西陽泉參保人員需滿足以下條件方可辦理門診特殊病種：?
- 參加陽泉市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）且處于正常繳費狀態(tài)；
- 確診病種需符合《山西省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》規(guī)定的27類疾病范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等）；
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查檢驗報告等醫(yī)學(xué)依據(jù)。
?一、辦理條件詳解?
?1. 醫(yī)保參保要求?
- 申請人須為陽泉市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的?在保人員?，且申請時醫(yī)保賬戶無欠費或中斷記錄；
- 異地參保人員需提前辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，方可申請。
?2. 病種范圍限制?
- 2025年山西省門診特殊病種目錄包含?惡性腫瘤、血友病、苯丙酮尿癥等27類疾病?，具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可登錄山西省醫(yī)保局官網(wǎng)查詢；
- 部分病種需達到特定臨床分期或嚴(yán)重程度（如糖尿病需合并心、腎、眼等并發(fā)癥）。
?3. 醫(yī)學(xué)證明材料?
- 需由?二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明；
- 提供近半年內(nèi)的住院病歷、病理報告、影像學(xué)檢查等?客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)?；
- 部分病種（如精神類疾?。┬鑼？漆t(yī)院或三級醫(yī)院精神科確診。
?二、辦理流程與注意事項?
- ?材料提交?：攜帶醫(yī)?？ā⑸矸葑C及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?；
- ?專家評審?：醫(yī)保部門組織專家組對材料進行復(fù)核，通過后公示5個工作日；
- ?待遇生效?：公示期滿無異議的，次月起享受門診特殊病種報銷待遇，年度限額按病種分類執(zhí)行（如惡性腫瘤年度支付限額為5萬元）。
??：2025年起陽泉市開通線上預(yù)審服務(wù)，可通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希s短辦理周期。
