40種
2025年遼寧沈陽門診慢特?。ㄩT特?。?/strong> 病種統(tǒng)一為40種，涵蓋重大疾病、慢性病及傳染病等類別，執(zhí)行全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和支付范圍，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜Y）、高血壓（合并癥）、艾滋病、結(jié)核病等，覆蓋治療周期長、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病類型。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類別
- 重大疾病類：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友?。ㄝp型/中型/重型）、嚴(yán)重精神障礙等。
- 慢性病類：糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期或合并癥）、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、帕金森病等。
- 傳染病類：艾滋病、結(jié)核病（普通型/耐藥性）、乙型肝炎、丙型肝炎（基因1b型/非基因1b型）等。
- 其他特殊疾病：尿毒癥血液/腹膜透析、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）、術(shù)后抗栓治療等。
2. 病種管理與辦理時(shí)限
- 即時(shí)辦理類：病情明確、資料齊全可當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)，如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 定期辦理類：需專家評(píng)審或集中認(rèn)定，如糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性病，按月或按季度審批。
二、待遇保障與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（參考） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、透析 | 85%-90% | 80% | 10萬-25萬元 |
| 糖尿病、高血壓 | 75%-80% | 一級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院60% | 4000元-8000元 |
| 艾滋病、結(jié)核病 | 80%-85% | 80% | 2400元/季度（艾滋?。?/td> |
| 器官移植抗排異 | 90% | 80% | 1.2萬-1.9萬元/3個(gè)月 |
2. 支付范圍
- 藥品與治療：涵蓋抗腫瘤藥、降糖藥、降壓藥、抗排異藥等，以及透析治療、放化療、靶向治療等醫(yī)療服務(wù)。
- 檢查項(xiàng)目：包括血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)檢查（CT、MRI） 等與病種相關(guān)的必要檢查。
三、認(rèn)定與就醫(yī)管理
1. 申請(qǐng)材料與流程
- 材料：本人身份證/社?？ā⒍?jí)及以上醫(yī)院的病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如糖尿病需提供合并癥證明）。
- 渠道：在沈陽本地定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)，或通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP線上申請(qǐng)；異地備案人員按備案地政策辦理。
2. 就醫(yī)選擇與結(jié)算
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：可自選市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，透析患者需固定醫(yī)院，其他病種可變更就醫(yī)機(jī)構(gòu)。
- 直接結(jié)算：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)40種病種互認(rèn)，跨省支持部分病種直接結(jié)算。
四、政策特點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 全省統(tǒng)一與地方優(yōu)化
- 執(zhí)行遼寧省《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》，實(shí)現(xiàn)病種、標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍全省統(tǒng)一，沈陽在此基礎(chǔ)上細(xì)化銀屑病、慢性心力衰竭等病種的年度統(tǒng)籌支付。
- 新增病種：2025年將艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等傳染病納入保障，擴(kuò)大門診報(bào)銷覆蓋范圍。
2. 資格復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
- 有效期：多數(shù)病種為長期有效，部分需定期復(fù)審（如丙型肝炎治療周期3個(gè)月，可申請(qǐng)延期）。
- 退出機(jī)制：認(rèn)定后連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生費(fèi)用的患者，需重新申請(qǐng)認(rèn)定。
2025年沈陽門特病政策通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和提高支付限額，為患者提供更精準(zhǔn)的保障。參保人員可根據(jù)自身病情，按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過醫(yī)保報(bào)銷減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體病種清單及細(xì)則可通過沈陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線查詢。