2022年第二季度金華市中心醫(yī)院靜脈用甘草酸制劑合理用藥率顯著提升，使用率、日人均給藥次數、使用強度及例均藥費均明顯下降。

浙江金華通過政策引導、醫(yī)療機構內部管理、醫(yī)保支付改革、零售藥店規(guī)范與公眾教育等多維舉措，全面預防過度服藥，保障用藥安全，提升合理用藥水平。

一、政策與監(jiān)管層面 浙江金華依托省級和地方政策，強化合理用藥的頂層設計與監(jiān)管執(zhí)行，從源頭減少藥物濫用與過度使用風險。

1. 醫(yī)保支付與藥品目錄管理 金華市將醫(yī)保藥品目錄落實情況納入定點醫(yī)藥機構協議，強化用藥合理性與費用審核，定期開展監(jiān)督檢查。對國家醫(yī)保談判藥品實行“雙通道”管理，保障合理用藥需求，避免藥占比等考核指標阻礙臨床合理用藥。
2. 藥品集中采購與重點監(jiān)控 實施藥品集中帶量采購，優(yōu)先保障中選藥品使用，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。浙江省衛(wèi)健委發(fā)布重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄，金華市嚴格執(zhí)行，對監(jiān)控品種加強管理，防止濫用。醫(yī)療機構需制定完善臨床用藥指南，規(guī)范診療行為。
3. 抗菌藥物專項管理 浙江省衛(wèi)健委強化抗菌藥物臨床應用管理，要求醫(yī)療機構加強醫(yī)師、藥師等人員的合理用藥知識培訓，轉變用藥理念，提高合理應用能力。醫(yī)師須經培訓考核合格后方可開具抗菌藥物。

二、醫(yī)療機構內部管理 金華市醫(yī)療機構通過臨床藥師參與、信息化手段、PDCA循環(huán)等精細化管理措施，顯著提升合理用藥水平。

1. 臨床藥師參與信息化臨床路徑 金華市中心醫(yī)院等醫(yī)療機構在DRGs背景下，推動臨床藥師利用信息化臨床路徑參與合理用藥管理。以靜脈用甘草酸制劑為例，通過PDCA循環(huán)，建立評價方案，優(yōu)化用藥路徑，剔除不合理用藥，使合理率顯著提升，使用強度與藥費下降。
2. 合理用藥監(jiān)測與干預 醫(yī)療機構定期開展合理用藥監(jiān)測，對使用異常藥品進行干預，降低靜脈輸液等不合理使用風險。嚴格執(zhí)行“能口服就不注射”原則，減少不必要的注射用藥。
3. 處方審核與點評制度 建立處方審核與處方點評制度，對不合理處方及時干預，規(guī)范醫(yī)師處方行為。藥師參與臨床查房與病例討論，提供用藥建議，保障個體化合理用藥。

三、零售藥店與公眾教育 金華市通過規(guī)范零售藥店經營與加強公眾用藥健康教育，構建全社會合理用藥防線。

1. 零售藥店規(guī)范管理 金華市要求藥品零售企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師負責處方審核，指導合理用藥。處方審核崗位不得由其他崗位人員代為履行，確保用藥安全。加強藥品質量管理，杜絕不合格藥品流入市場。
2. 公眾用藥安全宣傳 通過社區(qū)宣傳、健康講座、發(fā)放宣傳資料等多種形式，普及合理用藥知識，提高公眾對過度服藥危害的認識。醫(yī)療機構每年提供不少于12種印刷資料和6種影像資料，設置宣傳欄，開展公眾健康教育活動。
3. 慢性病管理與用藥指導 針對高血壓、糖尿病等慢性病患者，開展簽約服務與用藥指導，幫助患者科學用藥，避免自行增減藥量或長期濫用藥物。社區(qū)醫(yī)生定期隨訪，監(jiān)測用藥效果與不良反應。

浙江金華通過政策監(jiān)管、醫(yī)療機構精細化管理、零售藥店規(guī)范與公眾教育多措并舉，形成了預防過度服藥的全方位體系，有效保障了用藥安全與公眾健康。