63種。
2025年，甘肅省實(shí)施全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，白銀市作為統(tǒng)籌地區(qū)之一，將執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。根據(jù)省級政策，全省統(tǒng)一納入了63個門診慢特病病種（即I類病種），這些病種具有發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確等特點(diǎn)，參保人員經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，其在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報銷。白銀市將嚴(yán)格執(zhí)行此目錄，并可能根據(jù)本地情況在省級限定范圍內(nèi)保留或選擇部分其他病種（II類病種），確保參保人員待遇平穩(wěn)銜接。
一、 2025年門診慢特病政策核心
全省統(tǒng)一病種目錄 2025年1月1日起，甘肅省實(shí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn) 。白銀市將不再執(zhí)行原有的地方性病種目錄，而是全面對接省級標(biāo)準(zhǔn)。這一改革旨在促進(jìn)全省醫(yī)保待遇公平，方便參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算。統(tǒng)一后的I類病種共63個，涵蓋了各類重大、慢性疾病。
病種分類與范圍白銀市執(zhí)行的門診慢特病分為I類和II類。I類為全省統(tǒng)一的63個病種。II類病種是白銀市根據(jù)本地疾病譜特點(diǎn)、基金承受能力等因素，在省級政策允許的選擇范圍內(nèi)，保留或納入的個別病種，例如可能包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等 。參保人員主要享受I類病種的保障待遇。
- 政策實(shí)施時間與銜接 新的門診慢特病政策自2025年1月1日起正式執(zhí)行 。對于2024年底前已認(rèn)定的門診慢特病，如果其病種名稱與2025年新目錄中的病種名稱一致，則待遇享受時間從2025年1月1日起計算 。為確保平穩(wěn)過渡，相關(guān)部門已制定新舊病種的對照關(guān)系表，并在信息系統(tǒng)中進(jìn)行對應(yīng) 。
二、 門診慢特病主要病種與待遇
- 部分重點(diǎn)病種示例 雖然完整的63種官方名單未在公開摘要中全部列出，但已知包含多種重大及慢性疾病。例如，血液系統(tǒng)疾病中的血友病、白血病、再生障礙性貧血；自身免疫性疾病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（含并發(fā)癥）；惡性腫瘤的門診治療（含放化療）；器官功能衰竭的血液透析和腹膜透析；以及器官移植后的抗排異治療等 。這些都屬于保障范圍內(nèi)的關(guān)鍵病種。
跨省異地就醫(yī)結(jié)算 對于已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，國家已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的跨省直接結(jié)算 。執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄后，更多病種的異地結(jié)算將變得更加順暢。
病種認(rèn)定與復(fù)審 參保人員需通過指定的門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交相關(guān)材料（如醫(yī)保憑證、疾病診斷證明等）進(jìn)行申請和認(rèn)定 。認(rèn)定后，部分病種需要定期復(fù)審，以確認(rèn)病情是否仍符合保障條件。根據(jù)省級規(guī)定，多數(shù)病種的復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為2年，從2025年1月1日起計算 。
下表對比了政策調(diào)整前后白銀市門診慢特病的主要變化：
對比項(xiàng)目 | 調(diào)整前（2024年及以前） | 調(diào)整后（2025年1月1日起） |
|---|---|---|
病種目錄 | 執(zhí)行市級目錄，共49種 | 執(zhí)行省級統(tǒng)一目錄，I類病種共63種 |
政策依據(jù) | 地方性醫(yī)保政策 | 全省統(tǒng)一政策（依據(jù)甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號文件） |
病種標(biāo)準(zhǔn) | 可能存在地方性標(biāo)準(zhǔn) | 全省統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)審期限 |
異地結(jié)算 | 僅5種主要慢特病可跨省直接結(jié)算 | 全省統(tǒng)一目錄，為更多病種實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算奠定基礎(chǔ) |
管理方式 | 市級自主管理為主 | 全省統(tǒng)一病種、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一經(jīng)辦 |
三、 白銀市參保人員注意事項(xiàng)
查詢具體病種 參保人員如需查詢完整的63種門診慢特病官方名單，最權(quán)威的途徑是訪問甘肅省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，查找《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49號）文件及其附件。白銀市醫(yī)療保障局官網(wǎng)也會發(fā)布本地執(zhí)行的具體病種目錄和相關(guān)政策解讀。
關(guān)注認(rèn)定機(jī)構(gòu)門診慢特病的資格認(rèn)定需在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。白銀市已公布了一批門診慢特病認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，例如白銀市中心醫(yī)院、白銀市平川區(qū)人民醫(yī)院等 。參保人員應(yīng)前往這些指定機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定手續(xù)。
了解待遇享受 不同病種的年度報銷限額、報銷比例可能有所不同。參保人員在認(rèn)定成功后，應(yīng)詳細(xì)了解自己所患病種的具體待遇標(biāo)準(zhǔn)，包括起付線、支付比例和最高支付限額，以便更好地規(guī)劃就醫(yī)和購藥。
2025年甘肅省推行的門診慢特病全省統(tǒng)一政策，標(biāo)志著白銀市醫(yī)療保障體系向更加公平、規(guī)范、便捷的方向邁進(jìn)。通過統(tǒng)一病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)，不僅提升了政策的透明度和可及性，也極大地便利了參保人員的異地就醫(yī)需求。雖然具體的63種完整名單需通過官方渠道獲取，但已明確的重大疾病均被納入保障范圍。白銀市參保人員應(yīng)及時關(guān)注市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新信息，了解政策細(xì)節(jié)、認(rèn)定流程和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，確保自身門診特殊病種的醫(yī)療待遇得到充分、順暢的享受。