安慶市2025年執(zhí)行93種門診慢特病病種，其中慢性病49種、特殊病44種，職工醫(yī)保起付線500元，居民醫(yī)保慢性病400元、特殊病最高700元。
安慶市2025年特殊門診（即門診慢特?。┺k理?xiàng)l件主要包括：參保人員需患有安慶市醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的慢性病或特殊病，提供相應(yīng)診斷證明、病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或?qū)＜艺J(rèn)定通過后即可享受待遇。病種范圍、報(bào)銷比例、年度限額等均執(zhí)行安徽省及安慶市統(tǒng)一政策，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類人群，申請(qǐng)可線上線下辦理，認(rèn)定后自通過之日（或確診日）起享受待遇。
一、特殊門診病種范圍
安慶市2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，共計(jì)93種，分為慢性病門診和特殊病門診兩大類。
1. 慢性病門診
慢性病門診共49種，包括但不限于：高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、克羅恩病、自身免疫性肝病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、肌萎縮側(cè)索硬化癥、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、生長(zhǎng)激素缺乏癥等。
2. 特殊病門診
特殊病門診共44種，包括但不限于：惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、血友病、骨髓增生性疾病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、精神分裂癥、抑郁癥（重度）等。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 基本條件
- 參加安慶市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費(fèi)。
- 患有安慶市醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定的慢特病病種之一。
- 提供真實(shí)、完整的醫(yī)療證明材料。
2. 申請(qǐng)材料
- 診斷證明（二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具）。
- 門診/住院病歷（與申報(bào)病種相關(guān)）。
- 檢查、化驗(yàn)報(bào)告（如影像、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查等）。
- 醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件及個(gè)人申請(qǐng)表。
3. 申請(qǐng)流程
- 線上申請(qǐng)：通過“安慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)等，提交電子材料。
- 線下申請(qǐng)：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
- 認(rèn)定周期：醫(yī)保部門每月組織專家鑒定，部分病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）可加快辦理。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
1. 起付線
參保類型 | 慢性病起付線 | 特殊病起付線 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 500元 | 500元 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 400元 | 年度內(nèi)最高1次，最高不超過700元 |
注：同時(shí)患慢性病與特殊病的，年度內(nèi)計(jì)一次起付線，最低400元，最高700元。
2. 報(bào)銷比例
參保類型 | 慢性病報(bào)銷比例 | 特殊病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 70%-95%（按病種、退休等浮動(dòng)） | 按住院報(bào)銷比例執(zhí)行 |
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 市內(nèi)65%，省內(nèi)市外60%，省外55% | 按當(dāng)次住院報(bào)銷比例執(zhí)行 |
異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等情形報(bào)銷比例按規(guī)定下浮。
3. 年度支付限額
病種類型 | 年度限額區(qū)間 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|---|---|
慢性?。ň用瘢?/p> | 2000元-24000元 | 兩種病：最高限額+1500元；三種及以上：再加1000元 |
特殊?。ň用瘢?/p> | 4000元-300000元 | 慢性病與特殊病同時(shí)患：分別按政策報(bào)銷 |
職工醫(yī)保 | 2000元-300000元 | 同居民疊加規(guī)則 |
部分病種限額示例（居民醫(yī)保）：
- 血友?。?000元
- 阿爾茨海默?。?000元
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥：15000元
- 克羅恩病：12000元
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：4000元
四、就醫(yī)與用藥管理
1. 定點(diǎn)就醫(yī)
- 慢特病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，需在安慶市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或藥店就診、購(gòu)藥。
- 異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
2. 處方與用藥
- 用藥范圍：執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥目錄》《安慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料目錄》。
- 處方量：高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服藥者，一次處方量可延長(zhǎng)至3個(gè)月。
3. 費(fèi)用結(jié)算
- 本地就醫(yī)：憑醫(yī)保憑證、身份證實(shí)時(shí)結(jié)算。
- 異地?zé)o法直接結(jié)算：回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，需提供發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等。
五、監(jiān)督管理與違規(guī)處理
- 資格取消：提供虛假材料、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、騙保等行為將取消待遇資格。
- 機(jī)構(gòu)管理：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合理診療、科學(xué)施治，嚴(yán)禁超量、超范圍開藥。
- 動(dòng)態(tài)核查：醫(yī)保部門對(duì)認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)等行為進(jìn)行日常監(jiān)督與檢查。
安慶市特殊門診政策通過科學(xué)設(shè)置病種目錄、明確申請(qǐng)條件、規(guī)范報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)減輕了參保患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，待遇覆蓋全面，線上線下申請(qǐng)渠道暢通，為慢特病患者提供了長(zhǎng)期、穩(wěn)定的醫(yī)療費(fèi)用保障。隨著醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，未來還將進(jìn)一步擴(kuò)大保障范圍、提升報(bào)銷水平，惠及更多參保群眾。