不是
2025年湖南益陽門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶并非個(gè)人賬戶，而是基于個(gè)人賬戶的家庭共享機(jī)制，即職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶余額授權(quán)給近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用互助。個(gè)人賬戶是參保人個(gè)人專屬的醫(yī)保資金賬戶，而共濟(jì)賬戶是個(gè)人賬戶功能的延伸，不改變資金所有權(quán)，僅允許家庭成員間調(diào)劑使用。
一、核心定義與屬性差異
1. 個(gè)人賬戶
- 本質(zhì)：職工醫(yī)保參保人個(gè)人醫(yī)療資金賬戶，資金歸個(gè)人所有，可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)。
- 資金來源：在職職工由個(gè)人繳費(fèi)（繳費(fèi)基數(shù)的2%）劃入，退休人員由統(tǒng)籌基金按定額（2025年益陽標(biāo)準(zhǔn)為每月75元）劃入。
- 使用主體：僅限參保人本人使用（未開通共濟(jì)時(shí)）。
2. 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶
- 本質(zhì)：個(gè)人賬戶的家庭共享功能，通過綁定近親屬實(shí)現(xiàn)資金互助，不設(shè)立獨(dú)立賬戶。
- 核心特征：
- 需主動(dòng)綁定家庭成員關(guān)系，資金實(shí)時(shí)調(diào)用但所有權(quán)不變；
- 2025年益陽政策覆蓋8類近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。
二、關(guān)鍵區(qū)別對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 所有權(quán) | 個(gè)人專屬 | 歸主賬戶人所有，僅授權(quán)使用 |
| 使用范圍 | 僅限本人 | 主賬戶人及綁定的8類近親屬 |
| 功能定位 | 個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支付 | 家庭醫(yī)療費(fèi)用互助，提高資金效率 |
| 操作前提 | 無需綁定，自動(dòng)激活 | 需通過線上/線下渠道綁定關(guān)系 |
| 資金轉(zhuǎn)移 | 不可轉(zhuǎn)移 | 不轉(zhuǎn)移資金，系統(tǒng)實(shí)時(shí)扣款 |
三、操作流程與綁定方式
1. 綁定條件
- 主賬戶人：益陽職工醫(yī)保正常參保，個(gè)人賬戶有余額。
- 被綁定人：湖南省內(nèi)正常參保（職工或居民醫(yī)保）的近親屬，需提供關(guān)系證明（戶口本、出生證明等）。
2. 綁定渠道
| 方式 | 操作平臺(tái) | 適用人群 |
|---|---|---|
| 線上 | “湘醫(yī)保”APP/微信公眾號(hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP | 熟悉智能設(shè)備的參保人 |
| 線下 | 益陽醫(yī)保經(jīng)辦大廳（攜帶身份證、社?？ǎ?/td> | 老年人或無智能手機(jī)用戶 |
3. 解綁規(guī)則
可隨時(shí)通過線上平臺(tái)或線下柜臺(tái)解綁，解綁后剩余資金仍歸主賬戶人所有。
四、使用范圍與限制
1. 可使用場(chǎng)景
- 醫(yī)療費(fèi)用：綁定人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院自費(fèi)部分，定點(diǎn)藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：為近親屬代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用（2025年湖南居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為480元/人）。
2. 禁止使用范圍
- 非醫(yī)保目錄項(xiàng)目（如美容、保健品）、公共衛(wèi)生服務(wù)、健身養(yǎng)生等費(fèi)用；
- 統(tǒng)籌基金支付范圍（如住院報(bào)銷部分）不可用共濟(jì)資金直接支付。
五、政策優(yōu)勢(shì)與數(shù)據(jù)成效
1. 家庭減負(fù)作用
- 2025年1-5月，湖南省職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)金額達(dá)220.26億元，益陽地區(qū)綁定人次同比增長(zhǎng)52%，覆蓋近30萬家庭。
- 跨省共濟(jì)試點(diǎn)推進(jìn)，支持江蘇、河南等9省異地親屬使用。
2. 資金效率提升
個(gè)人賬戶資金從“個(gè)人沉淀”轉(zhuǎn)為“家庭共享”，尤其緩解多孩家庭、異地養(yǎng)老群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
2025年益陽門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過擴(kuò)大覆蓋范圍、簡(jiǎn)化操作流程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金從“個(gè)人積累”到“家庭互助”的轉(zhuǎn)變。參保人可通過綁定近親屬，將閑置的個(gè)人賬戶余額用于支付家人醫(yī)療費(fèi)用，既不改變資金所有權(quán)，又能顯著提高使用效率，是醫(yī)保制度向“保家庭”延伸的重要舉措。