參保滿1年且病種符合目錄范圍者可申請
2025年遼寧鞍山參保人員申請門診特殊病種（門特病）需滿足連續(xù)參保滿1年、患有政策規(guī)定的38類特定病種、提供二級以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明等核心條件。申請流程需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核周期通常為15個(gè)工作日，通過后可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。
（一）參保資格與病種范圍
參保年限要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：連續(xù)參保滿1年
職工醫(yī)保：參保狀態(tài)正常即可申請
新就業(yè)或轉(zhuǎn)移接續(xù)人員：可放寬至參保后即申
病種目錄與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
納入遼寧省統(tǒng)一的38類門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）
需提供病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等客觀診斷依據(jù)
部分病種（如精神類疾病）需指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?/span>醫(yī)師確認(rèn)
申請材料清單
醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件
近6個(gè)月內(nèi)門特病申請表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
病歷資料（住院病歷、門診記錄、檢查報(bào)告等）
特殊病種需額外提供專家會(huì)診意見或基因檢測報(bào)告
（二）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
提交材料至參保地醫(yī)保中心或線上平臺(tái)
專家組每月集中評審（每月10日前受理）
通過后發(fā)放《門特病診療證》，有效期2年
報(bào)銷比例與限額
病種類型 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 年度支付限額 惡性腫瘤 800元 85% 90% 15萬元 尿毒癥 600元 90% 95% 12萬元 器官移植術(shù)后 1000元 95% 98% 20萬元 其他慢性病 500元 80% 85% 8萬元 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
可選定1-3家三級甲等醫(yī)院或專科醫(yī)院作為診療機(jī)構(gòu)
異地安置人員需辦理備案手續(xù)后享受同等待遇
（三）特殊情形處理
緊急救治與補(bǔ)辦程序
急癥患者可先行救治，7日內(nèi)補(bǔ)交門特病申請材料
突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間可啟用電子材料預(yù)審通道
待遇終止與復(fù)審
連續(xù)2年未發(fā)生門特病費(fèi)用者自動(dòng)取消資格
病情變化或治療方案調(diào)整需重新提交評估
2025年鞍山門特病政策進(jìn)一步簡化了材料要求，將血友病、罕見病等12類病種納入即時(shí)辦結(jié)范圍，同時(shí)通過醫(yī)保信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)申請進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢。參保人需注意保留原始票據(jù)及檢查記錄，避免因材料缺失影響待遇享受。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可關(guān)注“鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào)或撥打12393服務(wù)熱線獲取最新信息。