84種門診特殊病種統(tǒng)一管理，線上申請最快20個工作日完成認(rèn)定
2025年安徽安慶市全面推行門診特殊病種合并申請政策，實現(xiàn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍“三統(tǒng)一”，進(jìn)一步簡化辦理流程并擴(kuò)大保障范圍，惠及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及罕見病患者。
一、政策核心調(diào)整
病種范圍擴(kuò)容
- 統(tǒng)一目錄：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保執(zhí)行相同的84種門診特殊病種目錄，覆蓋高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。
- 新增病種：罕見病（如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥）及慢性炎癥性疾病（如潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑?。┘{入保障范圍。
申請條件優(yōu)化
- 基礎(chǔ)條件：需二級及以上醫(yī)院住院確診，或提供半年內(nèi)兩次間隔≥28天的門診診斷記錄及用藥證明。
- 合并癥認(rèn)定：高血壓、糖尿病等病種若合并心、腦、腎等靶器官損害，可直接按更高限額標(biāo)準(zhǔn)申請。
二、申請流程與渠道
線上申請
- 入口：通過“皖事通”APP或“安慶醫(yī)保服務(wù)”微信公眾號進(jìn)入“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺。
- 步驟：選擇“門診慢特病→病種申請”→填寫信息并上傳病歷（出院小結(jié)、門診記錄、檢查報告）→提交后等待專家審核（20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
線下辦理
- 材料清單：身份證、醫(yī)?？āⅰ堕T診特殊病種申請表》、診斷證明、病歷及檢查報告。
- 辦理地點：各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
三、報銷待遇對比
| 病種 | 職工醫(yī)保年限額（元） | 居民醫(yī)保年限額（元） | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（合并癥） | 3600→5000 | 3000→4000 | 70%→75% | 需提供心腦腎并發(fā)癥證明 |
| 糖尿病 | 4800 | 3600 | 70% | 新增胰島素泵費用報銷 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 48000 | 40000 | 85% | 取消起付線，靶向藥納入目錄 |
| 尿毒癥血液透析 | 80000 | 60000 | 90% | 年度限額提高33% |
四、注意事項
- 跨省結(jié)算：辦理異地長期居住備案后，高血壓、糖尿病等10種病種可在省外定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 待遇疊加：同時患多種病種時，以最高限額為基數(shù)，每增加一個病種按60%疊加（關(guān)聯(lián)病種按30%）。
- 年度復(fù)審：惡性腫瘤、器官移植等病種需每年提交復(fù)查報告，其他病種長期有效。
此次調(diào)整通過病種統(tǒng)一化、流程線上化、待遇階梯化，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如，尿毒癥患者年均自費支出減少2萬元以上，高血壓合并癥患者門診報銷額度提升40%。政策明確支持“真需求、真治療”，為慢性病及罕見病患者構(gòu)建了更可持續(xù)的醫(yī)療保障網(wǎng)。