2025年浙江麗水市居民辦理特殊門(mén)診需滿足參保和疾病條件
需參加麗水市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且所患疾病屬于當(dāng)?shù)匾?guī)定的特殊病種或慢性病種目錄。特殊病種包括惡性腫瘤、器官移植等，慢性病種涵蓋高血壓、糖尿病等18種疾病。辦理需提交病歷資料并通過(guò)審核，不同病種報(bào)銷(xiāo)待遇不同。
一、參保要求
- 1.參保類(lèi)型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
二、疾病范圍
- 惡性腫瘤
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 重性精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y）
- 其他符合政策的重大疾病
- 高血壓病
- 糖尿病
- 冠心病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 阿爾茨海默病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 癲癇
- 慢性病毒性肝炎
- 支氣管哮喘
- 帕金森病
- 慢性腎臟?。ǘ诩耙陨希?/li>
- 甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
- 老年性前列腺增生
- 干燥綜合癥
- 原發(fā)性青光眼
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 肺結(jié)核（重癥）
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三、辦理流程
1. 參保人持病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科或社保局窗口領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
2. 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)診斷證明，提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
3. 麗水市醫(yī)保局組織專(zhuān)家委員會(huì)每季度集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
4. 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)次月起享受門(mén)診特殊病待遇。
四、所需材料
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 近期1寸免冠照片
- 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷或疾病診斷證明
- 6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告（如血糖、腎功能、影像學(xué)資料等）
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五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 特殊病種 | 1200元 | 70% | 與住院合并計(jì)算 |
| 慢性病種 | 無(wú) | 60%（基層醫(yī)院70%） | 單病種1200-3000元 |
注：慢性病種需在備案定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前備案；特殊病種報(bào)銷(xiāo)與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額，2025年麗水市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為25萬(wàn)元（基礎(chǔ)醫(yī)保+大病保險(xiǎn)）。具體政策以麗水市醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)。
