2025年貴州遵義城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員及職工醫(yī)保參保人員，符合國家及地方規(guī)定的59種（含增補）慢特病病種診斷標準，且提供完整醫(yī)學證明材料的，可申請門診慢特病待遇。
門診慢特病政策旨在為長期需門診治療的慢性病、特殊疾病患者提供醫(yī)保報銷支持，減輕經濟負擔。申請需滿足病種范圍、醫(yī)學標準及參保條件，具體認定流程和待遇標準因地而異。
一、申請人群范圍
參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：遵義市戶籍或常住居民，按時繳納保費。
- 職工醫(yī)保：單位或靈活就業(yè)參保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常。
年齡與特殊群體
- 無年齡限制，但部分病種（如未成年人生長激素缺乏癥）需符合年齡條件。
- 貧困人口、低保對象等可優(yōu)先審核。
二、病種范圍與醫(yī)學標準
國家基本病種（59種）
- 包含糖尿病、高血壓（合并癥）、惡性腫瘤、慢性腎病等（詳見表1）。
- 貴州省增補病種：如地中海貧血、苯丙酮尿癥等。
核心醫(yī)學標準
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，且合并靶器官損害。
- 惡性腫瘤：需病理學報告或三級醫(yī)院專家會診證明。
表1：常見病種申請條件對比
| 病種 | 診斷標準 | 需提供材料 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 血糖達標+并發(fā)癥（如腎病、視網膜病變） | 血糖報告、并發(fā)癥檢查結果、治療方案 |
| 高血壓（合并癥） | 血壓持續(xù)超標+心/腦/腎損害 | 動態(tài)血壓監(jiān)測、靶器官損傷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告或放化療記錄 | 病理診斷書、近期治療記錄 |
三、申請材料與流程
必備材料
- 《門診慢特病申請表》（醫(yī)保局領取或網上下載）。
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的病歷、檢查報告（2年內有效）。
補充材料
- 特殊病種：如血友病需凝血因子活性檢測報告。
- 委托代辦：需代辦人身份證及授權書。
申請流程
- 線上：通過“遵義醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料。
- 線下：到縣（區(qū)）醫(yī)保經辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
四、待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-95%（根據病種分級）。
- 居民醫(yī)保：50%-80%，貧困人口傾斜提高5%。
年度限額
- 單病種：如糖尿病600元/年，高血壓400元/年。
- 多病種：限額疊加，最高不超過5000元。
遵義市門診慢特病政策覆蓋人群廣、病種全，但需注意材料完整性和時效性。建議患者提前咨詢醫(yī)保局或定點醫(yī)院，確保符合條件后一次性提交申請，避免重復奔波。政策細節(jié)可能隨年度調整，需以官方最新通知為準。
