可本人辦理或委托代辦
2025年河南三門峽辦理門診特病時，參保人可本人辦理，也可由代辦人代為提交材料。線下辦理需前往參保地定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，線上可通過官方平臺提交申請；委托代辦需額外提供公證委托書及受托人身份證。

一、辦理方式與渠道

1. 本人辦理

• 線下渠道：攜帶材料至二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》并提交材料，完成初審與備案。
• 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“河南醫(yī)保”小程序，上傳身份證、診斷證明、檢查報告等電子版材料，系統(tǒng)自動校驗后進入審核流程。

2. 委托代辦

• 適用情形：參保人因行動不便、異地就醫(yī)等無法親自辦理時，可委托他人代辦。
• 必備材料：除常規(guī)申請材料外，需額外提供公證委托書（注明委托事項）及受托人身份證原件及復印件。

二、核心申請材料

1. 基礎(chǔ)身份材料

2. 病種診斷材料

• 通用材料：二級及以上醫(yī)院診斷證明（明確病種名稱及病情）、近半年住院病歷或門診連續(xù)診療記錄、相關(guān)檢查報告（如血糖、CT、病理報告等，需加蓋醫(yī)院公章）。
• 專項材料（部分病種）：
  • 糖尿病：近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告；
  • 惡性腫瘤：病理診斷報告、基因檢測報告（2025年新增）、放化療方案；
  • 高血壓：動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告）。

三、辦理流程與時限

1. 線下辦理流程

1. 提交材料：本人或代辦人到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦提交材料，填寫申請表并由主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
2. 初審與審核：醫(yī)療機構(gòu)初審通過后，材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，15個工作日內(nèi)完成復審，專家評審結(jié)果公示5個工作日。
3. 待遇生效：審核通過后生成電子憑證，可通過醫(yī)保APP查詢，憑憑證在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受門診特病報銷。

2. 線上辦理流程

四、注意事項

1. 材料規(guī)范

• 所有復印件需注明“與原件一致”并簽字，檢查報告有效期按病種要求（如糖尿病6個月、惡性腫瘤1年）。
• 線上提交材料需確保電子版清晰（如DICOM格式影像報告），避免因模糊被駁回。

2. 待遇享受

• 報銷比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%-80%，年度最高支付限額2萬元，與住院費用合并計算。
• 定點要求：需選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”定點零售藥店購藥，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 年度復審

每年需提交復查報告及治療證明，未通過復審將取消資格；急重癥（如惡性腫瘤）可申請“綠色通道”，全年受理。

參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理，委托代辦需嚴格按照要求準備材料，確保流程順暢。建議通過三門峽市社會醫(yī)療保險中心電話（0398-2773373） 或醫(yī)保APP查詢最新政策，避免因材料不全延誤辦理。