38種疾病可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇
2025年黑龍江省雞西市參保人員若患有符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病，可申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）待遇，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、糖尿病并發(fā)癥等38類(lèi)病種，經(jīng)審核通過(guò)后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。
（一）門(mén)特病病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
重大慢性疾病
包括惡性腫瘤門(mén)診化療、放療，器官移植術(shù)后抗排異治療，尿毒癥透析治療等12類(lèi)病種，年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例達(dá)90%，年度報(bào)銷(xiāo)限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元。普通慢性疾病
涵蓋糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、冠心病等26類(lèi)病種，年度內(nèi)支付比例70%-85%，年度報(bào)銷(xiāo)限額1萬(wàn)-5萬(wàn)元。特殊兒童及罕見(jiàn)病
針對(duì)血友病、兒童白血病、苯丙酮尿癥等病種，不設(shè)年度報(bào)銷(xiāo)限額，支付比例最高可達(dá)95%。
門(mén)特病待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比表
| 病種分類(lèi) | 典型病種示例 | 支付比例 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額 | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 重大慢性疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 90% | 5萬(wàn)-15萬(wàn)元 | 化療藥、抗排異藥物 |
| 普通慢性疾病 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓 | 70%-85% | 1萬(wàn)-5萬(wàn)元 | 降壓藥、胰島素等 |
| 特殊兒童及罕見(jiàn)病 | 血友病、兒童白血病 | 95% | 不設(shè)限額 | 凝血因子、靶向藥等 |
（二）申請(qǐng)條件及流程
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加雞西市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。醫(yī)學(xué)證明材料
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告，部分病種需通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審。審核與待遇生效
提交材料后，醫(yī)保部門(mén)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病診療證》，次月起享受待遇。
（三）注意事項(xiàng)
門(mén)特病待遇僅限指定病種及診療項(xiàng)目，非相關(guān)門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。政策有效期至2025年12月31日，后續(xù)調(diào)整以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
該政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期病患的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化了醫(yī)保兜底功能，建議符合條件的參保人及時(shí)申請(qǐng)，合理規(guī)劃診療支出。