2025年青海西寧門特辦理周期通常為10-15個(gè)工作日，需通過線上平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
參保人員需滿足青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件且符合門診特殊病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過西寧市醫(yī)保局指定流程完成申請(qǐng)。以下為具體辦理指南：
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
病種范圍
覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等32類病種（詳見表1）。
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報(bào)告+治療方案 | 50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 肌酐≥707μmol/L或透析證明 | 35,000 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 近期病歷（二級(jí)以上醫(yī)院出具，含診斷證明、檢查報(bào)告）。
提交申請(qǐng)
- 線上：登錄青海醫(yī)保APP上傳材料，或通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交。
- 線下：至西寧市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科窗口辦理。
審核與認(rèn)定
- 醫(yī)保局組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 通過后發(fā)放門特待遇卡，有效期1-3年（根據(jù)病種而定）。
三、待遇與使用
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，起付線500元/年。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選擇西寧市門特定點(diǎn)醫(yī)院（如省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院等）。
成功辦理后，參保人員可享受門診特殊病長(zhǎng)期用藥及治療費(fèi)用減免。建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，避免因信息不全延誤審核。