2025年甘肅隴南特殊門診覆蓋12類疾病人群，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病患者，以及部分罕見病患者。
甘肅隴南地區(qū)特殊門診政策主要面向患有特定慢性疾病、重大疾病或罕見病的參保人員，旨在減輕其長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。申請者需滿足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)及治療周期等基本條件，并通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評估審核。
一、基本申請條件
參保要求
申請人必須為隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的連續(xù)參保人員，且申請時(shí)參保狀態(tài)正常。中斷繳費(fèi)或欠費(fèi)期間不可申請。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的明確診斷證明、住院病歷或長期門診治療記錄，疾病種類需符合《隴南市特殊門診病種目錄》。治療周期要求
部分病種要求持續(xù)治療時(shí)間達(dá)到規(guī)定期限（如糖尿病需6個(gè)月以上規(guī)范治療），且病情穩(wěn)定需長期用藥。
二、可申請的特殊病種分類
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等。此類患者需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄，治療周期通常無時(shí)間限制。表：重大疾病類特殊門診核心要求對比
病種 診斷依據(jù) 治療周期 復(fù)審要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 無限制 每年1次 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄+當(dāng)前用藥方案 終身 每半年1次 尿毒癥透析 腎功能檢測+透析記錄 無限制 每季度1次 慢性疾病類
涵蓋糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病（心功能Ⅲ級）、腦卒中后遺癥等。需提供近6-12個(gè)月連續(xù)用藥記錄及并發(fā)癥證明。罕見病及特殊病種
包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。此類病種需省級醫(yī)院確診，并提供基因檢測或特異性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
三、特殊人群申請政策
老年人及殘疾人
65歲以上老年患者或持證殘疾人申請時(shí)，可簡化部分流程（如免提供近期住院記錄），但疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)不變。低收入群體
低保對象、特困人員及易返貧致貧人口申請時(shí)，可享受綠色通道，審核時(shí)限縮短至5個(gè)工作日。異地居住人員
長期異地居住的隴南參保人，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交異地就醫(yī)備案，并提供居住地三級醫(yī)院診斷材料。
四、申請流程與材料
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 醫(yī)療文書：診斷證明、病歷首頁、相關(guān)檢查報(bào)告（近3個(gè)月內(nèi)）
- 申請表：《隴南市特殊門診申請表》（需主治醫(yī)師簽字）
提交與審核
材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核周期為15個(gè)工作日。通過后次月即可享受待遇。待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同病種報(bào)銷比例在50%-90%之間，年度支付限額從5000元至20萬元不等。具體如下表：表：部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)示例
病種 報(bào)銷比例 年度限額 備注 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 70% 5000元 含胰島素及口服藥 惡性腫瘤 80% 15萬元 含靶向藥、化療 血友病 90% 20萬元 凝血因子費(fèi)用全額保障
甘肅隴南特殊門診政策通過精準(zhǔn)覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病患者，結(jié)合差異化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和簡化流程，切實(shí)減輕了特定群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請人需重點(diǎn)關(guān)注疾病診斷規(guī)范性和參保連續(xù)性，同時(shí)充分利用針對老年人、低收入群體的便利措施，確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。