2025年安慶市門(mén)診特殊病種覆蓋約38類疾病，參保居民與職工符合條件均可申報(bào)。
在安慶市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為特殊病種范圍疾病，且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的，可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇，享受醫(yī)療費(fèi)用減免和用藥保障。
一、 申請(qǐng)對(duì)象條件
參保類型
- 職工醫(yī)保：在職、退休人員均納入。
- 居民醫(yī)保：包括城鄉(xiāng)參保居民（含學(xué)生、新生兒）。
疾病范圍
- 38類病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等（詳見(jiàn)表1）。
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種診療規(guī)范》臨床指征。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
確診醫(yī)院需為二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)?？漆t(yī)院。
| 表1：2025年安慶市部分高發(fā)特殊病種示例 |
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| 病種類型 | 包含疾病/癥狀 |
| 惡性腫瘤 | 白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤等 |
| 慢性腎衰竭 | 尿毒癥需定期透析或移植 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病伴并發(fā)癥、肝硬化 |
二、 申請(qǐng)流程與材料
提交材料
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 診斷證明：加蓋醫(yī)院公章的病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 申請(qǐng)表：由主治醫(yī)師填寫(xiě)《安慶市門(mén)診特殊病種認(rèn)定表》。
審核流程
- 醫(yī)院初審：就診醫(yī)院醫(yī)保辦核對(duì)材料完整性。
- 醫(yī)保局復(fù)審：20個(gè)工作日內(nèi)完成資格核定，通過(guò)后發(fā)放特殊病種證。
待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月起享受待遇，有效期一般為1-3年（部分病種長(zhǎng)期有效）。
三、 待遇保障內(nèi)容
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：門(mén)診費(fèi)用按85%-90%報(bào)銷(xiāo)，年度限額10萬(wàn)-15萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：按70%-80%報(bào)銷(xiāo)，年度限額8萬(wàn)-12萬(wàn)元。
用藥目錄
覆蓋國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)相關(guān)藥物，部分高價(jià)藥需提前備案。
其他福利
免收門(mén)診診察費(fèi)，優(yōu)先預(yù)約專家號(hào)，部分檢查項(xiàng)目費(fèi)用減免。
安慶市通過(guò)門(mén)診特殊病種政策顯著減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意年度復(fù)審要求及異地就醫(yī)備案規(guī)則。參保人員應(yīng)妥善保管特殊病種證，確保及時(shí)享受醫(yī)療保障權(quán)益。