30種疾病納入范圍，審核周期3-6個(gè)月
2025年陜西寶雞市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特”）需滿(mǎn)足疾病范圍、醫(yī)療證明、參保狀態(tài)等條件，具體流程涉及申請(qǐng)?zhí)峤弧⒉牧蠈徍?、資格備案三階段，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭等30類(lèi)重大慢性病，審核通過(guò)后年度最高可享8-12萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)限額。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍
申請(qǐng)人需罹患《寶雞市門(mén)診特殊疾病病種目錄》內(nèi)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、慢性腎衰竭、精神分裂癥等30類(lèi)疾病（具體以2025年最新目錄為準(zhǔn)）。
表1：部分病種及對(duì)應(yīng)材料要求疾病類(lèi)型 必要材料 備注 惡性腫瘤 病理報(bào)告、近3個(gè)月治療記錄 需原發(fā)灶確診證明 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查、腎功能檢測(cè)報(bào)告 需二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具 慢性腎衰竭 血液透析記錄、腎功能化驗(yàn)單 需持續(xù)治療證明 參保要求
近2年內(nèi)無(wú)中斷繳費(fèi)記錄，且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保狀態(tài)為“正常參?！?。新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后方可申請(qǐng)。病情證明
提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果），部分疾病需附專(zhuān)科醫(yī)師評(píng)估意見(jiàn)。
二、申請(qǐng)流程
材料提交
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交《門(mén)特申請(qǐng)表》、身份證、社?？?、醫(yī)療證明等材料，支持線(xiàn)上（“陜西醫(yī)?！盇PP）或線(xiàn)下提交。審核評(píng)估
醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家對(duì)材料真實(shí)性及病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)審，惡性腫瘤等急重癥可申請(qǐng)綠色通道，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；其他疾病審核周期為30個(gè)工作日。資格備案
審核通過(guò)后生成門(mén)特待遇編碼，有效期通常為1-3年（如慢性腎衰竭為3年，精神分裂癥為2年），到期需重新申請(qǐng)復(fù)審。
三、注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性
提供虛假證明將取消待遇資格，2年內(nèi)不得重新申請(qǐng)，并納入醫(yī)保誠(chéng)信檔案。復(fù)審與變更
需每年提交復(fù)查報(bào)告（如腫瘤患者需最新影像學(xué)報(bào)告），治療醫(yī)院或主治醫(yī)師變更需提前報(bào)備。報(bào)銷(xiāo)比例
在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，門(mén)特費(fèi)用按住院比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保60%-80%），年度報(bào)銷(xiāo)額度按病種分級(jí)設(shè)定（如器官移植術(shù)后最高12萬(wàn)元/年）。
門(mén)特申請(qǐng)以疾病確診為核心，需嚴(yán)格匹配政策要求及材料規(guī)范。參保人應(yīng)關(guān)注醫(yī)保部門(mén)發(fā)布的最新目錄及調(diào)整政策，及時(shí)通過(guò)正規(guī)渠道咨詢(xún)辦理，確保享受連續(xù)醫(yī)療保障。