核心人群：在西雙版納州正常參保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
門診慢特病政策旨在為治療周期長(zhǎng)、主要在門診治療的疾病提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支持。要申請(qǐng)?jiān)摯?，申?qǐng)人必須同時(shí)滿足以下幾項(xiàng)核心條件：
一、 基本資格要求
申請(qǐng)人必須是符合特定身份和狀態(tài)的醫(yī)保參保人。
| 核心條件 | 具體說(shuō)明 |
|---|---|
| 參保身份 | 必須是參加了西雙版納州基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工或城鄉(xiāng)居民。 |
| 參保狀態(tài) | 個(gè)人賬戶需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。若中斷參保，則需等待待遇期后方可重新享受。 |
二、 疾病診斷與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
所患疾病必須屬于規(guī)定的病種范圍，并通過(guò)官方指定的流程進(jìn)行認(rèn)定。
1. 病種范圍
西雙版納州執(zhí)行云南省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。截至2025年，該目錄包含多種疾病，例如常見(jiàn)的高血壓、糖尿病等。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
申請(qǐng)材料必須由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
| 環(huán)節(jié) | 指定機(jī)構(gòu) | 醫(yī)師資質(zhì) |
|---|---|---|
| 診斷與證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 主治及以上級(jí)別醫(yī)師 |
| 特別注意 | 衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)具的證明不符合申請(qǐng)要求。 |
3. 認(rèn)定流程
申請(qǐng)人需提交完整的材料以完成資格審核。
- 所需材料 ：主要包括《特殊病慢性病申報(bào)表》以及上述指定醫(yī)師出具的“病情診斷證明書(shū)”。
- 辦理時(shí)限 ：整個(gè)申請(qǐng)流程為即時(shí)辦結(jié)。
三、 特別注意事項(xiàng)
在申請(qǐng)過(guò)程中，還需留意一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)，以確保順利獲得待遇。
- 辦理渠道 ：申請(qǐng)人可選擇線上渠道，或直接前往確診醫(yī)院、各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及政務(wù)服務(wù)大廳的醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)。
- 咨詢電話 ：如遇疑問(wèn)，可撥打西雙版納州醫(yī)療保險(xiǎn)中心服務(wù)熱線 0691—2138182 進(jìn)行咨詢。
能夠申請(qǐng)?jiān)颇衔麟p版納門診慢特病待遇的人群，是那些在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)參保、患有目錄內(nèi)疾病的居民，并且能夠按照規(guī)范流程，在指定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院獲取有效診斷證明的群體。